Bolile cardiace congenitale sunt de obicei detectate în copilăria timpurie din cauza simptomelor grave care pun viața în pericol pe care le provoacă. Chirurgia cardiovasculară la vârsta pediatrică a crescut vertiginos în ultimele decenii datorită progreselor extraordinare în domeniu. Putem afirma cu mândrie că Bulgaria se numără printre cele mai dezvoltate locuri din Balcani în acest sens și deseori primește pacienți mici din țările noastre vecine. Datorită tuturor acestora, tot mai mulți copii cu boli cardiace congenitale supraviețuiesc și devin adulți. Apare întrebarea logică – cum continuă viața unei astfel de persoane?
Copiii operați duc o viață la fel de normală ca și semenii lor, fără anomalii cardiovasculare congenitale. Cu toate acestea, ar trebui să beneficieze de o urmărire regulată și strictă de către un cardiolog pediatru și ulterior de către un cardiolog și/sau chirurg cardiac. Există riscuri mai mari de endocardită, de dezvoltare a hipertrofiei cardiace sau de insuficiență cardiacă.
Tetralogia lui Fallot
Este cel mai frecvent defect cardiac congenital cu o incidență de 1 la 10.000 de nașteri. Primele intervenții chirurgicale au început încă din anii 1950, datorită cărora s-au acumulat deja suficiente date privind evoluția în timp a acestor persoane, care, deși corectate, nu sunt complet vindecate. Urmăririle pe termen lung indică abateri mai frecvente de ritm și anatomie.
Afecțiunea implică 4 defecte – stenoză pulmonară, defect de sept ventricular, hipertrofie ventriculară dreaptă și aortă dreaptă deplasată. Severitatea este foarte dependentă de gradul de stenoză pulmonară, iar defectul face ca sângele sărac în oxigen din ventriculul drept să treacă prin pasajul interventricular către ventriculul stâng și aortă. În practică, sângele nu poate fi suficient de îmbogățit cu oxigen și apar hipoxie și cianoză. Cianoza se intensifică în timpul plânsului sau al hrănirii, copilul devine albastru. Fără intervenție chirurgicală, speranța de viață este scăzută. Experiența acumulată pe termen lung arată că, în ciuda succesului incredibil al operației, speranța medie de viață a acestor persoane este încă puțin mai mică decât cea a populației generale.
- Tulburări de ritm
Aritmiile supraventriculare și ventriculare și moartea subită cardiacă sunt cele mai frecvente cauze de morbiditate și mortalitate pe termen lung la acești pacienți. O explicație pentru aceasta este că, chiar și după intervenția chirurgicală, poate rămâne o insuficiență pulmonară semnificativă, rezistentă la inimă și asociată cu tahicardie ventriculară susținută. O astfel de încărcare cronică afectează și inima, ducând la extinderea cavităților sale, ceea ce contribuie și mai mult la dezvoltarea aritmiilor periculoase. Urmărirea regulată cu ECG și ecocardiografie este obligatorie pentru a detecta tensiunea cardiacă și posibila hipertrofie și dilatație.
- Pot fi necesare intervenții secundare
Ajustarea inițială, care este între 6 și 12 luni, poate să nu fie singura intervenție chirurgicală pe inimă pentru fostul copil și acum adult. Datele sugerează că este necesară o intervenție secundară la aproximativ 10% dintre pacienți. Se poate spune că datorită urmăririi cu adevărat serioase, tulburările sunt depistate foarte precoce și acesta este unul dintre motivele pentru care rezultatele postoperatorii sunt de obicei foarte bune cu stabilizarea parametrilor. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru reoperație este insuficiența valvei pulmonare cu dilatare a atriului drept, anomalii în conducerea impulsului excitator, stenoza pulmonară reziduală, insuficiența valvulară aortică semnificativă și altele.
Bibliografie:
Gatzoulis MA, Balaji S, Webber SA, . Factori de risc pentru aritmie și moarte subită cardiacă târziu după repararea tetralogiei Fallot: un studiu multicentric. Lancet 2000
van Straten A, Vliegen HW, Lamb HJ, . Cursul de timp al îmbunătățirii funcției diastolice și sistolice după înlocuirea valvei pulmonare la pacienții adulți cu tetralogie Fallot. J Am Coll Cardiol 2005
Therrien J, Provost Y, Merchant N,. Momentul optim pentru înlocuirea valvei pulmonare la adulți după tetralogia reparației Fallot. Am J Cardiol 2005
