Hipotiroidism este în esență o deficiență a hormonilor tiroidieni, din cauze primare tiroidiene, secundare sau terțiare (centrale).
Hipotiroidismul este o afecțiune a deficitului de hormoni tiroidieni, ale cărei cauze pot fi primare, secundare și terțiare (centrale). Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului este tiroidita autoimună Hashimoto. Simptomele sunt adesea implicite și se dezvoltă lent în timp. Controlul strict al hipotiroidismului înainte și în timpul sarcinii, precum și la femeile tinere aflate la vârsta fertilă, este extrem de important.
Hipotiroidismul este o producție insuficientă de hormonii tiroidieni ai glandei tiroide, deoarece cea mai frecventă cauză este compromiterea producției glandei tiroide. După etiologia sa, hipotiroidismul poate fi împărțit în congenital, primar (geneza autoimună, deficit de iod, supraexpunere la agenți tirostatici, rezecția glandei tiroide, radioterapie etc.); si secundare (asociate cu cauze hipotalamo-hipofizare, foarte rar).
Tabloul clinic a hipotiroidismului este adesea implicită, dezvoltându-se lent în timp – potențial fizic și psihic slăbit, oboseală și somnolență cronică, apatie și depresie, frisoane, constipație cronică, piele rece, palidă și uscată, umflături (în special în zona malară și extremități, dar și difuz), creștere în greutate, dismenoree, sterilitate, hipotensiune arterială, bradicardie, reflexe tendinoase slăbite etc.
În formele avansate, severe, se pot observa revărsări pericardice, pseudohipertrofie ventriculară (datorită edemului interstițial), comă mixedem etc.
Laborator se observă adesea hipercolesterolemie și anemie normocromă. Pe lângă manifestările cardiace specifice specificate, pe ECG sunt adesea observate complexe QRS de joasă tensiune, precum și unde T negative în derivațiile V1-V3. Desigur, acesta nu este un criteriu specific pentru diagnostic și poate fi observat deja în ischemie, precum și într-un tip de ECG juvenil (mai adesea femei tinere), dar este o constatare interesantă.
Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului primar este tiroidita autoimună Hashimoto. Etiologia bolii este insuficient înțeleasă – atât factorii genetici, cât și cei ereditari joacă un rol (sexul feminin este mai predispus la boală, iar dacă există antecedente familiale, screening-ul anual este necesar după vârsta de 12 ani), precum și factorii externi de mediu. (infectii – EBV viral, herpes zoster, etc.; stres emotional, etc.).
Patogenetic, s-a observat infiltrare de limocite. Screening-ul este suficient pentru a stabili valori adecvate ale TSH pentru a exclude diagnosticul. Valorile ridicate ale TSH (feedback negativ) sunt asociate cu scăderea nivelului seric al hormonilor tiroidieni, iar studiul lor cantitativ este necesar. Valorile normale ale hormonilor tiroidieni și o creștere a TSH indică hipotiroidismul latent, care necesită urmărire și tratament în timp util. Pentru a confirma geneza autoimună a hipotiroidismului, este necesar un studiu al anticorpilor MAT și TAT. Examenul cu ultrasunete a glandei tiroide are, de asemenea, o importanță centrală în stabilirea diagnosticului și monitorizarea evoluției bolii – se observă atrofie a glandei tiroide, modificări fibroase etc.
În prezența deficienței tiroidiene (niveluri periferice reduse de ft3 și ft4), este necesar un tratament de substituție cu L-tiroxină, doza fiind titrată, în funcție de gravitatea deficienței. Acest lucru este extrem de important la femeile însărcinate și tinere de vârstă fertilă, deoarece la acest grup de pacienți, precum și înainte de o sarcină planificată, este necesar să se mențină valorile TSH în jurul și sub 2,5 mU/l.
În timpul sarcinii în sine Este necesar controlul strict și titrarea lunară a dozei, deoarece deficiența tiroidiană este asociată cu o mortalitate neonatală mai mare, frecvență mare a avorturilor spontane, naștere prematură, sindrom de detresă respiratorie, dezvoltare generală întârziată a copilului. În primul trimestru de sarcină, glanda tiroidă a fătului nu funcționează și se bazează în totalitate pe hormonii tiroidieni de la mamă. De aceea nevoile sar brusc de 3-5 ori și este necesară titrarea în timp util a dozei mamei. În primul trimestru, valorile dorite ale TSH sunt sub 2,5 mU/l, chiar sub 2. În al doilea și al treilea trimestru, pot fi tolerate valori de până la 3.
Alte cauze ale hipotiroidismului sunt: hipotiroidism idiopatic (cu etiopatogenie neclară, neautoimună), rezecții ale glandei tiroide și intervenții chirurgicale în zonă, radioterapie, supradozaj cu tireostatice. O cauză rară este tiroidita fibrozată Riedel.
O cauză mai puțin frecventă a hipotiroidismului este hipotalamic secundar, hipotiroidism hipofizar, în care se observă deficiență tiroidiană (hipotiroidism central) datorită producției reduse de TRH și TSH. Din punct de vedere etiologic, cauzele hipotiroidismului central sunt diferite – rezecții ale glandei pituitare și intervenții operatorii în zonă; tumori (primare, centrale – macroadenoame, craniofaringioame, meningioame etc.; leziuni metastatice – în cancerul pulmonar și mamar etc.), anevrisme, hemoragii, apoplexie hipofizară, cauze infecțioase (abcese, sifilis, tuberculoză, etc.), cauze iatrogene (glucocorticoizi, somatostatina, hormon de crestere etc.), cauze genetice (deficit de TRH, forme inactive de TSH, mutatii inactivatoare ale receptorilor TRH. De obicei, diagnosticul de hipotiroidism central este intarziat din cauza valorilor scazute sau normale ale TSH.
Efectuarea diagnosticului este complex – valorile de laborator, scăzute sau normale ale TSH și valorile reduse ale ft3 și ft4 sunt orientative. Asa numitul Test TRH, în care TRH sintetic este administrat intravenos pacientului și valorile TSH sunt examinate la 20 și 60 de minute. Un răspuns normal este prezența unor valori TLC mai mari la 20 de minute. În hipotiroidismul central există un răspuns de tip „plateau” sau valori mai mari ale TSH la 60 de minute. Cauzele centrale ale hipotiroidismului sunt mult mai rare, dar trebuie luate în considerare în diagnosticul diferenţial la stabilirea valorilor scăzute ale TSH.
În concluzie, hipotiroidismul este o boală cronică cu un progres lent și o imagine implicită. Prognoza este bun și speranța de viață este neschimbată cu un control bun. Controlul strict în timpul sarcinii și cu câteva luni înainte de sarcină este extrem de important la femeile cu hipotiroidism, precum și la cele aflate în vârstă fertilă.
