- Hipertiroidismul – cele mai frecvente cauze ale bolii Based și supradozajul cu hormoni tiroidieni
- Hipertiroidismul este o boală cu etio-patogenie complexă care necesită o abordare terapeutică complexă și multidisciplinară, în funcție de complicațiile pacientului.
Hipertiroidismul este în esență un exces de hormoni tiroidieni, din mai multe motive:
- Autoimună – boala Graves (boala Bazed), tiroidita autoimună Hashimoto (deși mai rar dă așa-numita Hashitoxicoză);
- Inflamator – Tiroidită subacută De Kerven; tiroidita post-radiatie;
- Noduri autonome;
- Sindrom paraneoplazic cu secreție crescută de TSH;
- Iatrogen – în supradozaj cu hormoni tiroidieni.
Tabloul clinic al hipertiroidismului este extrem de larg și divers – de la reacții tirotoxice la manifestări implicite.
Triada clasică în boala Basedov este tahicardia, struma, exoftalmia. Există transpirație crescută și piele umedă, tensiune și iritabilitate, palpitații ale inimii și tulburări de conducere a ritmului, creșterea tensiunii arteriale, scădere în greutate, în ciuda apetitului crescut, TAO (oftalmopatie asociată tiroidei, care este asociată cu infiltrarea de către limfocite a țesutului conjunctiv retrobulbar și îngroşarea muşchilor oculomotori) etc. Tireotoxicoza, într-un sens mai restrâns al cuvântului, este de fapt o manifestare acută a hipertiroidismului cu un tablou clinic dramatic, care, atunci când este complet dezvoltată, are o rată a mortalității de până la 50%, iar în stadiile mai severe poate duce la modificări. în conștiință și comă, pe lângă tabloul clasic. Uneori, însă, tabloul clinic poate fi mai implicit – de aceea este important să excludem funcția hipertiroidiană în prezența tulburărilor de conducere a ritmului și a tahiaritmiilor.
Boala Bazed este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului – este o boală autoimună a glandei tiroide, care seamănă patomorfologic cu tiroidita autoimună Hashimoto, cu infiltrare limfocitară a glandei tiroide, dar fără distrugere. Pe lângă anticorpii MAT și TAT caracteristici lui Hashimoto, se observă anticorpii TRAB tipici și patognomonici, care vizează receptorul TSH și îl stimulează direct, care este cauza hipertiroidismului. Ecografic, glanda este hipoecogenă, dar lipsită de atrofie și dimensiuni reduse, ca în cea a lui Hashimoto.
La stabilirea diagnosticului, testul TSH este de primă importanță – datorită feedback-ului negativ, cu hiperfuncție a glandei tiroide, avem valori scăzute ale TSH-ului seric. Alte criterii sunt examinarea ft3 și ft4, care sunt crescute, precum și prezența anticorpilor TRAB în boala Grave. Prezența valorilor normale ale hormonilor tiroidieni și a valorilor reduse ale TSH, vorbim despre prezența hipertiroidismului latent, care necesită urmărire și cel mai probabil se va manifesta la un anumit moment. Situația este puțin diferită cu cauze terțiare și cuaternare (hipertiroidism hipofizar-hipotalamic), unde avem valori crescute ale TSH. Prezența hipertiroidismului central este indicată de valorile crescute ale TSH și de valorile ridicate ale FT3 și FT4, ceea ce necesită teste suplimentare (test TRH, RMN etc.).
Tratamentul hipertiroidismului poate fi medical, chirurgical sau cu terapie cu iod radioactiv, iar abordarea este individuală, în funcție de starea actuală a pacientului, de vârsta acestuia (la pacienții tineri de vârstă fertilă, terapia cu iod radioactiv este contraindicată) și de o serie de alți factori. Tratamentul medical este cu Tiomazol si Carbimazol (tirostatice), iar doza in tireotoxicoza este mai mare si se titra treptat la o doza de intretinere pe o durata de doua pana la cinci saptamani. Cu o reducere bruscă a dozei, există un risc crescut de recidivă, iar cu o supradoză – de hipotiroidism iatrogen. Dozajul este delicat, datorită sensibilității individuale a pacienților la terapie. Prin urmare, terapia tirostatică poate fi combinată cu levotiroxina la un anumit punct. Rezecția tiroidiană este tratamentul radical al problemei, necesitând terapie de substituție cu levotiroxină pe tot parcursul vieții. În cursul tratamentului în legătură cu complicațiile cardiace, beta-blocantele neselective sunt, de asemenea, utilizate pentru a stabiliza ritmul și ritmul cardiac și pentru a scădea tensiunea arterială.
Hipertiroidismul este o boală complexă, cu o etio-patogeneză complexă și multifactorială, care necesită o abordare complexă, multidisciplinară în tratamentul fazei acute, precum și în prezența complicațiilor (tulburări de conducere aritmică, TAO etc.), și alegerea terapeutică trebuie individualizată, ținând cont de vârsta pacientului și de evoluția bolii acestuia.
