Efectuarea unui diagnostic precis al alergiei alimentare necesită o examinare foarte detaliată a istoricului pacientului. Progresele genetice permit identificarea și reproducerea exactă a alergenului alimentar și oferă speranță pentru un tratament cu desensibilizare specifică. Pentru reacțiile ușoare la un anumit aliment, pacientul nu este obligat să-l evite cu strictețe, ci mai degrabă să-l evite dacă se află în locuri izolate fără asistență medicală și înainte și după efort fizic. Totuși, dacă este o reacție anafilactică severă, pacientul trebuie să evite acest alergen cu orice preț.
Incidența alergiilor alimentare este estimată la 0,8-2,4% la populația adultă și până la 8% la copii. Severitatea reacțiilor în sine a crescut în ultimii ani, probabil ca urmare a schimbărilor în obiceiurile alimentare ale populației – pe masă sunt tot mai diverse alimente, precum fructele exotice.
Distingem 3 tipuri principale de alergii alimentare:
• Tipul 1 – sunt alergii asociate cu sensibilizarea la nivelul tubului digestiv, care apar înainte ca sistemul imunitar și toleranța orală să-și încheie procesul de maturizare (se aplică copiilor sub 3 ani cu tendință atopică). Proteinele alimentare care provoacă o alergie sunt relativ rezistente la digestie și sunt adesea stabile la căldură – de exemplu. tratamentul termic nu le dezactivează. Cei mai des întâlniți astfel de alergeni, la care alergia dispare spontan la vârsta școlară, sunt laptele de vacă, ouăle și grâul. Pe de altă parte, proteinele în care alergia durează mulți ani sau pe viață sunt cele din soia, peștele și arahide.
• Tip 2 – este vorba despre sindromul încrucișat oral. Se referă la pacienții care prezintă reacții alergice la alimente ale căror proteine prezintă o asemănare mare cu alergenii din aer la care pacienții sunt de fapt alergici. De exemplu, între 50 și 93% dintre pacienții cu alergie la polen de mesteacăn (rinoconjunctivită și astm bronșic) pot dezvolta o alergie alimentară mediată de IgE la alimente precum măr, pere, cireșe, nectarine, caise, prune, alune, nuci, migdale etc. .
• Tip 3 – sunt alergii asociate cu sensibilizarea la nivelul tractului gastrointestinal după ce toleranța orală a fost deja dobândită. Acest tip de reacție este mai rar, dar poate apărea chiar și la bătrânețe, precum și la persoanele fără tendință atopică. De obicei, este o proteină alimentară care este rezistentă la digestie.
Alergie alimentară sau sindrom oral încrucișat?
Un pacient cu alergie la polen are un risc de 55% de a fi sau de a dezvolta o alergie la unul sau mai multe fructe și legume. De asemenea, dacă o persoană este alergică la, de exemplu, o piersică, riscul de a dezvolta o alergie la alte fructe din aceeași familie (rosaceea) este din nou de aproximativ 55%.
Identificarea alergenilor în formă recombinată a permis o mai bună înțelegere a bazei moleculare a afecțiunii și o mai bună căutare a alergenilor încrucișați.
Gradul de stabilitate a proteinelor determină și manifestările alergice la acestea. Cele care sunt foarte labile și sunt dezactivate sub influența temperaturii sau a digestiei duc doar la plângeri în zona cavității bucale și a gâtului (mâncărime și senzații de usturime, dar uneori și angioedem al buzelor și mucoaselor). Alergenii mai stabili pot provoca, de asemenea, reacții alergice sistemice (acestea pot include erupții cutanate, dificultăți de respirație, scădere a tensiunii arteriale etc.). Unele dintre cele mai frecvente asocieri ale alergiei la polen și al acestui sindrom trans-oral cu proteinele alimentare stabile sunt mesteacănul/alunele, pelinul/țelina, morcovii și ierburile, latexul/fructele exotice.
Cercetările au arătat că cantități extrem de mici de alergen alimentar sunt, de asemenea, potențial responsabile pentru declanșarea unei reacții anafilactice (0,0002 g de arahide prăjite, de exemplu).
În orice caz cu efort fizic, aceste reacții alergice pot crește.
Tratament
În general, constă în evitarea anumitor alimente. Încercările de reintroducere a produsului alimentar în alimentație sub formă de imunoterapie specifică sunt extrem de rare din cauza riscului foarte mare de apariție a unei reacții anafilactice severe, precum și a faptului că ulterior alimentele în cauză trebuie consumate zilnic timp îndelungat pentru asigura mentinerea tolerantei.
Când vine vorba de evitarea alimentelor la care pacientul este alergic, trebuie luată în considerare întreaga grupă de alimente; de exemplu, cu o alergie la un anumit peste, riscul unei alergii la un alt tip de peste este de ordinul a 50% – i.e. este înțelept să evitați toți peștii.
În cazurile de reacții anafilactice, precum și în cazul alergiei la alergeni termostabili, este indicat ca pacientul să aibă medicamente de prim ajutor – adrenalină, prednisolon și antihistaminic.
Bibliografie:
Beyer K, Teuber S. Mecanismul alergiei alimentare: Ce știm astăzi? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004;
Vieths S, Scheurer S, Ballmer-Weber B. Înțelegerea actuală a reactivității încrucișate a alergenilor alimentari și a polenului Ann NY Acad Sci 2002;
Helbling A, și colab. Alergia la pești: este relevantă reactivitatea încrucișată între speciile de pești? Studii dublu-orb controlate cu placebo de provocare alimentară la adulți alergici la pește. Ann Allergy Asthma Immunol 1999.
