Dr. Svetoslav Kurtev a absolvit Universitatea de Medicină din Sofia. A obținut o specialitate în cardiologie în 2014. În prezent, face parte din echipa Departamentului de Cardiologie Invazivă cu direcția de electrocardiostimulare la Clinica de Cardiologie a UMBAL „Alexandrovska”. Înainte de asta, a lucrat la SBALSSZ „Sf. Ekaterina”, MBAL „Tota Venkova”-Gabrovo și Spitalul Național de Cardiologie. S-a specializat în electrofiziologie la Szeged, Ungaria. Dr. Kurtev este asistent universitar de cardiologie la catedra de „Boli interne” a Facultății de Medicină din cadrul MU-Sofia.
– Dr. Kurtev, zilele acestea a devenit clar că al 100-lea pacient cu stimulator cardiac LBB a fost implantat în UMBAL „Alexandrovska”. Ce înseamnă acest lucru?
Aceasta înseamnă că am depășit curba noastră de învățare pentru procedură. Lasă-mă să explic puțin mai mult. Fiecare procedură de operare are propria sa curbă de învățare. Pentru unele proceduri este mai lung, pentru altele este mai scurt. Conform Consensului Societății Europene de Ritmologie și Electrocardiostimulare pentru Stimul Fiziologic, care a apărut foarte recent, curba de învățare pentru aceste implanturi este relativ lungă – 100-110 proceduri. Aceasta înseamnă că după acest număr, în general, timpul de implantare, radiografiile necesare și efortul operatorului pentru o procedură standard scad și devin o constantă. În plus, crește și rata de succes. Acest lucru nu înseamnă că instruirea se termină: este un proces fără sfârșit și fiecare caz ulterior finalizat se adaugă la abilitățile operatorului. Dar după această limită de 100-110 cazuri, el atinge un nivel de expertiză satisfăcător.
– Ce înseamnă stimulatorul cardiac LBB? Cum este diferit de cel standard? Care sunt avantajele sale?
Până acum 2-3 ani, cu puține excepții, am implantat doar stimulatoare cardiace standard. Tehnologia este cunoscută de mai bine de 60 de ani, a salvat un număr imens de pacienți din întreaga lume de la moarte sigură. Au fost implantate milioane de astfel de dispozitive, s-au cunoscut mai multe revoluții tehnice în acest timp, iar tehnica de implantare a fost rafinată la un nivel foarte înalt. În ciuda progreselor uriașe pe care le reprezintă pentru medicină, ele au dezavantajele lor, principalul fiind cardiomiopatia indusă de stimulator cardiac. Deoarece am implantat electrozii fără discernământ în cavitățile inimii, excitația miocardică s-a produs fără implicarea sistemului de conducere excitator fiziologic normal, ducând la relaxarea mușchiului cardiac și la manifestări de insuficiență cardiacă. Desigur, acest lucru nu s-a întâmplat la fiecare pacient, ci doar la aproximativ 10-15% din populația generală cu stimulatoare cardiace implantate pe o perioadă de 10 ani. Dar a reprezentat o problemă medicală gravă, cu un grad ridicat de dizabilitate pentru pacienți și cu un impact major asupra sistemelor de sănătate din întreaga lume, datorită resurselor financiare importante necesare pentru tratarea acesteia.
În urmă cu aproximativ 7-8 ani, pentru prima dată, au apărut stimulatoarele cardiace cu posibilitatea implantării unui electrod în sistemul excitație-conducție – așa-numitul Stimulatoarele lui cardiace. Din păcate, tehnologia a avut multe dezavantaje, cum ar fi pierderea ritmului în timp, pragul de stimulare foarte mare (consumând multă energie pentru a excita miocardul) sau o detectare foarte slabă, ceea ce a necesitat implantarea unui electrod suplimentar (de rezervă) într-un poziție standard și a făcut, în mare parte, procedurile inutile. A urmat apariția stimulatoarelor cardiace LBB, care au reușit să rezolve problemele de stimulare a lui His și să asigure funcționarea fără probleme a stimulatoarelor pe termen mediu și lung. În foarte scurt timp, această tehnică a fost adoptată și aplicată în aproape toate centrele de implantare de top din lume, fiind înlocuită parțial sau complet de noua procedură. Nu am făcut excepție de la tendință și am început acum aproximativ 2 ani cu aproape toți ceilalți, iar în urmă cu aproximativ un an, am înlocuit complet vechiul mod de implantare cu cel nou.
– Ce este diferit pentru pacient? La ce să vă așteptați cu noua procedură?
Nimic nu este diferit pentru pacient decât procedura standard. Implantarea LBB durează puțin mai mult, dar din nou se face cu anestezie locală și perioada de recuperare este de numai 2 ore după implantare. Practic, pacientul este pe deplin funcțional în ziua operației. Diferența este pentru medicii care efectuează implantarea, unde schimbarea este colosală.
– De ce este atât de diferit pentru medici?
Pentru că această procedură ca tehnică ne-a răsturnat complet lumea cu susul în jos. Dintr-o procedură relativ ușoară și rapidă, implantarea stimulatorului cardiac s-a transformat într-o adevărată provocare. Această procedură nu are nicio legătură cu cea convențională. Sunt necesare abilități noi, pregătire teoretică suplimentară, capacitatea de a lucra cu echipamente complexe și o echipă pregătită de medici și tehnicieni medicali. Toate acestea sunt foarte stresante și frustrante pentru un medic care lucrează de mult timp în acest domeniu și practic începe să învețe să pună stimulatoare cardiace de la zero.
De asemenea, este o mare problemă de diagnostic pentru medicii din ambulatoriu care urmăresc acești pacienți, deoarece stimularea LBB cu succes generează un complex de electrocardiogramă aproape imposibil de distins de cel fiziologic generat în mod normal de inimă și care nu are nimic de-a face cu complexele mari, inestetice ale clasice. ritmul.
În primele noastre încercări la UMBAL „Alexandrovska” am fost norocoși să fim predați de unul dintre cei mai buni supraveghetori din Europa, dr. David Žižek de la Centrul Medical al Universității din Ljubljana, Ljubljana (UMC), Slovenia. Acest lucru ne-a dat un început uimitor și ne-a ajutat mai departe, să nu renunțăm după încercările noastre inițiale, așa cum au făcut alte câteva centre din țară. Până în prezent, putem conta pe ajutorul său expert, care ne oferă siguranță în ceea ce facem.
– Pacienții știu despre această nouă metodă? Îl caută în mod activ?
Sunt foarte încântat să răspund la această întrebare cu „da„! Pacienții caută în mod activ centrul nostru și vin la noi, pentru că suntem singurii din Bulgaria care implantăm fiecare pacient posibil folosind această nouă metodă. Mulți dintre medicii care trimit pacienții la UMBAL „Alexandrovska” cunosc și metoda și explică ea. avantaje pentru oameni.Observăm un număr în continuă creștere de pacienți, iar anul trecut procedurile înregistrate au fost un record pentru Clinica noastră încă de la înființarea Centrului, iar anul acesta, se pare, va avea și mai mult succes.
Importanța tuturor acestor lucruri este realizată de echipa de conducere a spitalului și a clinicii și avem sprijinul lor necondiționat în fiecare etapă de atragere și tratare a unui număr mare de pacienți printr-o procedură inovatoare de înaltă specialitate. Firma distribuitoare de stimulatoare cardiace ne sprijină și în volumul mare de muncă, chiar dacă le costă uneori niște pierderi financiare, deoarece NHIF a limitat rambursarea optimă a acestor aparate la 100 pe an, ceea ce este insuficient chiar și pentru centrul nostru. Tuturor lor, precum și colaboratorilor noștri din afara spitalului, le mulțumim sincer pentru eforturile lor enorme!
– Ce urmează de acum înainte? Va fi aceasta tendința de ritm în următorii câțiva ani?
Se pare că da. Toate companiile de top din lume sunt în proces de dezvoltare și înregistrare a produselor pentru implantarea LBB. Datele observaționale și preliminare din studiile clinice randomizate arată un avantaj al metodei față de implantarea convențională. În același timp, se acumulează din ce în ce mai multe date că această metodă este potrivită și pentru pacienții cu insuficiență cardiacă și bloc femural stâng sau drept. Combinația acestei metode cu CRT (terapia de resincronizare cardiacă), numită LOT-CRT, pare să aibă un avantaj față de terapia CRT clasică. Aici, la Aleksandrovska UMBAL, am făcut deja câteva implanturi LOT-CRT și pacienții se simt excelent, cu un răspuns obiectiv foarte bun. Urmăm tendințele mondiale și rezultatele studiilor clinice randomizate și suntem gata în orice moment să trecem pe deplin la această nouă metodologie de implantare.
Încercăm să combinăm stimularea LBB, în cazurile cu stimulatoare cardiace cu două camere, cu stimularea fiziologică și în atrii (așa-numita stimulare a fasciculului Bachmann), care este, de asemenea, un concept care câștigă amploare la nivel mondial. Vă prezentăm Gravitație zero sistem în timpul implantărilor și ecografie în timpul puncției, care la rândul său are un efect favorabil asupra profilului de siguranță al procedurilor. În general, încercăm să fim adecvați timpului în care trăim, care, după cum se dovedește, este foarte incitant, plin de schimbări și noi provocări!
