Vertij: urechea interioară poate învârti lumea noastră

Amețelile (așa-numitele vertij) sau senzația de echilibru tulburat este al doilea simptom cel mai frecvent raportat în medicină. Poate fi un simptom însoțitor al multor boli. Aproape fiecare al doilea pacient cu vârsta de peste 60 de ani se plânge de o perturbare a percepției asupra poziției și mișcării corpului în spațiu.

Cauzele pot fi foarte diverse – de la tulburări de ritm cardiac, nivel scăzut de zahăr, tetanie, boli neurologice sau vasculare până la boli ale urechii interne. Una dintre cele mai comune cauze ale așa-numitului amețeala episodică, care este legată de organul echilibrului din urechea noastră internă, este așa-numita vertij pozițional paroxistic benign. Diagnosticul cu un nume complex are abrevierea BPPV.

Amețeala este unul dintre cele mai frecvente simptome raportate de pacienți atunci când vizitează un medic generalist, scrie doc. MUDr. Štefan Sivak, dr., din Martin. Pacienții descriu vertijul ca rotație, o senzație de plutire, o senzație de cădere, iar acest simptom este foarte nespecific, deoarece cauzele pot fi vestibulare (de exemplu boala Ménière), dar și non-vestibulare (vertij cardiogen, adică legate de lipsă). de sânge), iar cauzele pot fi și periferice (vertij pozițional paroxistic benign) și câteva altele.

Mai multe studii au arătat că la vârsta de 30-40 de ani, cea mai frecventă cauză a amețelii acute este vertijul pozițional paroxistic benign, așa-numitul BPPV. Vom folosi această abreviere pentru titlul dificil. Afecțiunea se manifestă printr-un vertij rotațional de scurtă durată, care este provocat de o schimbare a poziției capului. Episoadele repetate care durează câteva secunde, cel mult minute, sunt tipice pentru amețeli de acest tip. Sunt așa-numiți reproductibile, adică pot fi invocate în mod repetat cu aceeași mișcare.

Ca într-un joc cu mingea

VPPB este cea mai frecventă cauză a vertijului vestibular periferic la populație și incidența acestuia crește odată cu vârsta. Este tipic pentru cursul BPPV că amețeli după așa-numita manevra de repoziționare (vom scrie mai târziu despre manevrele de exercițiu) cedează și pacientul este complet bine pentru perioade de timp diferite. Pentru un mic procent de pacienți, problemele vor dispărea chiar și fără exerciții fizice, dar există pacienți care se luptă cu această problemă foarte mult timp și călătoresc de la un specialist la altul. Aproximativ 30-40% experimentează o recidivă (revenire) a simptomelor, adică problemele lor revin după un timp, chiar dacă au fost cu mult înainte. „În cazul BPPV, problema este cauzată de schimbări specifice de poziție”, explică medicul ORL și otoneurolog Zuzana Pospíšilová, MD de la Ambulatoriul Otoneurologic și Vestibular al Spitalului Sf. Chiril și Metodiu UNB din Bratislava.

Foto: SHUTTERSTOCK

ureche, urechi, ORL În BPPV, schimbările specifice de poziție cauzează problema.

Sistemul vestibular este compus dintr-o parte centrală și una periferică. Aparatul de echilibru face parte din labirintul urechii interne. De asemenea, este format din trei canale mici, care sunt umplute cu un lichid special, așa-numitul endolimfă și celule sensibile la mișcarea capului. „Împărțim aceste canale într-un canal semicircular anterior, unul posterior și unul orizontal. Fiecare dintre ele are o latură închisă și una deschisă. Din diverse motive, pe care nu le putem identifica întotdeauna, se întâmplă ca cristalele să se rupă din zona interioară a labirintul, îi numim otoliți și încep să înoate liber în fluid în diferite poziții ale corpului și ale capului, aceste cristale pot călători către canalele individuale ale urechii interne, iritând celulele menționate mai sus și provocând amețeli repetate. „Orizontal și relativ rar în canalul anterior”, explică expertul Cu ajutorul unor manevre speciale de diagnosticare, există și alte așa-numite manevre de repoziționare (disponibile și pe YouTube). spre centrul labirintului, unde nu vor irita inutil celulele sensibile la miscare. Este ca acel joc cu o minge de care ai nevoie pentru a trece printr-un labirint de coridoare într-o gaură.

Este important să cunoașteți manevrele de repoziționare!

Experții spun că pacientul are o manevră de diagnostic pozitivă pentru canalul posterior (expertul o poate vedea după mișcările sale oculare). Scopul terapiei este de a deplasa în planul canalului și de a muta cristalele care plutesc în fluidul urechii interne. „Unii pacienți vor spune că atunci când m-ai mișcat, lumea mea s-a întors și sunt bine”, spune Pospíšilová, M.D. „Chiar dacă așa-zisam turnăm cristalele, pacientul poate simți totuși ca și cum ar merge pe apă. pentru o vreme. Nu înseamnă că manevra nu a avut succes. Acele vertije scurte vor dispărea. După efectuarea manevrei de repoziționare, pacienții sunt sfătuiți să evite pozițiile provocatoare pentru o perioadă. Acesta se numește modul post-poziție. În următoarele 48 de ore, se recomandă să stai culcat cu capul ușor ridicat (de preferință la un unghi de 45 de grade), să nu stai culcat pe partea afectată timp de o săptămână după manevra de repoziționare și să eviți îndoirea și înclinarea extremă înainte a capul pentru cel puțin o săptămână.

Este optim dacă manevrele de repoziționare, în special cele pentru BPPV a canalului posterior (așa-numita manevră de repoziționare după Epley sau Semonds), sunt stăpânite și de medicii generaliști sau kinetoterapeuți, iar pacienții mai mobili pot învăța să o facă singuri în timp. . „Este foarte important să o faci corect, deoarece doar schimbarea rotației capului schimbă fluxul în canal și cristalele nu se deplasează în poziția în care canalul este deschis”, subliniază expertul.

Aceste manevre de repoziționare le găsiți filmate la spitalul Zvolen pe canalul de YouTube.

Iată videoclipul în engleză:

Mai jos de videoclipuri veți găsi comentarii de genul: „Această manevră m-a ajutat incredibil. Am fost șocată că un exercițiu de trei minute ar putea fi atât de eficient „După trei săptămâni de amețeli, greață și nu pot conduce, sunt complet!” bine după trei repetări ale acestui exercițiu!” Dar trebuie subliniat că aceste manevre de repoziționare nu se practică niciodată preventiv.

Cristalele nu doar călătoresc, ci se pot și lipi

Când cristalele călătoresc liber în canale, se numește canalolitiază. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca acestea să nu plutească liber și să se lipească într-un loc nedorit – așa-numitul cupulolitiaza. Există, de asemenea, exerciții pentru aceasta, în efortul de a face ca cristalele să se rupă și să le poată „turna” acolo unde le este locul.

Pentru BPVV, tratamentul cauzal (tratarea cauzei problemelor) este manevra de repozitionare deja amintita. Adică îndepărtarea cristalelor din locul în care irită și mutarea lor într-un loc în care nu interferează. Dar pacienții riscă să apară probleme recurente în viitor. Riscul este mai mare pentru cei care stau intins pe o parte mult timp. De asemenea, s-a observat că femeile cu osteoporoză au această problemă mai des. Este importantă utilizarea calciului și a vitaminei D.

Dacă pacientul are simptome neplăcute sub formă de vărsături, este posibil să le suprimați temporar cu așa-numitele tratament antiemetic (se administrează aceleași medicamente ca și pentru rău de mișcare). Aceste medicamente sunt, de asemenea, uneori administrate pentru a preveni vărsăturile în timpul examinării (și a diagnosticului BPPV), deoarece această examinare implică poziționarea pacientului. Este important să se administreze substanța activă betahistină dacă VPPB face parte dintr-o altă boală, de ex. boala Ménière, migrenă vestibulară etc.