Tulburare obsesiv-compulsive este o tulburare comună, cronică și de lungă durată, caracterizată prin gânduri (obsesii) și comportament (compulsii) frecvente și incontrolabile. Obsesiile și compulsiile pot apărea împreună sau separat.
Obsesiile sunt gânduri, imagini sau îndemnuri intruzive care apar din nou și din nou. Aceste gânduri sunt blocate în mintea copilului afectat ca un velcro de rezistență industrială. Copiii și adolescenții experimentează aceste gânduri ca fiind extrem de tulburătoare și nedorite. Acest lucru este de înțeles deoarece obsesiile vin cu sentimente de disconfort, inclusiv frică, anxietate, dezgust, îndoială și/sau senzații neplăcute.
Compulsiile, numite și ritualuri, sunt comportamente repetitive sau acțiuni mentale pe care un individ se simte obligat să le efectueze ca răspuns la o obsesie sau conform unor reguli care trebuie aplicate cu strictețe. Deși este posibil ca copiii să nu fie întotdeauna capabili să-și explice scopul, compulsiile au ca scop prevenirea sau reducerea unei consecințe negative și/sau prevenirea unui rezultat de temut. Cu toate acestea, aceste comportamente compulsive sunt în mod clar excesive și nu sunt legate în mod realist de rezultatele pe care trebuiau să le neutralizeze sau să le prevină.
Este rar să se vorbească despre acest tip de tulburare la copii, dar se poate manifesta în copilărie, conform experților, la vârsta de 5-6 ani. Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare care afectează copiii, adulții și adolescenții. Statisticile arată că sexul masculin este mai afectat.
Cercetările arată că persoanele care au afectat primele rude de sânge au un risc mai mare de a dezvolta TOC în viitor. Studiile imagistice arată modificări în regiunea frontală a structurilor subcorticale ale creierului la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă.
Copiii cu TOC se simt adesea foarte anxioși, deoarece nu pot controla obsesiile și/sau compulsiile, iar acest lucru duce adesea la etichetarea unui copil rău. Starea lor este adesea însoțită de o teamă puternică că ceva nu va merge prost. Uneori, copiii nu realizează de ce au gânduri intruzive sau comportament inacceptabil.
Obsesiile și compulsiile devin uneori ritualuri în viața de zi cu zi a copiilor. Dar ritualurile obișnuite care nu interferează cu calitatea vieții nu sunt asociate cu TOC. De exemplu, a insista asupra citirii unei povești înainte de culcare nu este un simptom al TOC, dar tragerea de păr, acumularea de prostii, repetarea unui cuvânt sau a unei fraze de un număr neobișnuit de ori, urmând o anumită ordine, atingerea sau atingerea unui anumit număr de ori – poate fi considerat un simptom.
Alte tipuri de probleme sunt adesea observate la copiii cu TOC. De exemplu:
- Probleme cognitive. Dificultate de concentrare asupra sarcinilor de învățare;
- Efectuarea sarcinilor legate de viața de zi cu zi durează adesea mai mult decât de obicei. Sunt ușor distrași;
- Se supără dacă nu reușesc să facă față unei activități;
- Sunt adesea excesiv de iritabili și/sau anxioși;
- Problemă cu schimbarea activităților – nu pot comuta rapid între obiecte, provocându-le să devină furioase sau supărate;
- Ei experimentează incertitudine în acțiunile lor;
- Probleme de natură socială – este dificil să comunici cu alți copii;
- Petrece mai mult timp îndeplinindu-și ritualurile decât făcând activități care aduc un sentiment plăcut;
- Gânduri agresive – copiii pot fi chinuiți de multe gânduri diferite despre lucruri rele pe care le-ar putea face. „Dacă rănesc pe cineva? Dacă înjunghi pe cineva? Dacă omor pe cineva?”;
- Obsesia pentru numerele speciale. De exemplu, unui copil îi place doar numărul șapte și, prin urmare, își va tăia mâncarea în acel număr de bucăți de fiecare dată când mănâncă.
Evitarea situațiilor care declanșează obsesii și compulsii este un răspuns foarte frecvent (ex. evitarea atingerii obiectelor, mersul în anumite locuri, anumite gânduri). În realitate, evitarea este adesea un răspuns, deoarece deseori ocolește anxietatea și simți nevoia de a te angaja în ritualuri compulsive care consumă timp.
Compulsiile și evitarea în TOC sunt uneori numite „comportamente de siguranță”, deoarece sunt folosite pentru a evita riscul și disconfortul. Cu toate acestea, TOC nu respectă regulile bunului simț și, în timp, aceste comportamente de siguranță cresc de fapt severitatea simptomelor.
Simptomele nu se limitează la cele menționate mai sus. Ele se pot schimba regulat. Ele pot să nu fie consecvente și pot crește sau scădea în funcție de cât de stresat sau obosit este copilul. Chiar dacă ezită, acesta este cursul natural al bolii și nu un semn de recuperare, așa că este important să căutați în continuare ajutorul necesar.
TOC pediatric are multe manifestări diferite – griji cu privire la germeni, griji cu privire la responsabilitatea pentru vătămare, vizionarea unor imagini violente tulburătoare, preocuparea pentru regulile norocoase și nevoia ca lucrurile să fie „cum trebuie”.
Tulburarea obsesiv-compulsivă din copilărie apare adesea împreună cu alte tulburări, cum ar fi autismul, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, sindromul Tourette, tulburările de anxietate, tulburările de alimentație și altele. Planul general de tratament ar trebui să țină cont de acest lucru. Psihologii pentru copii, psihiatrii pentru copii și alți profesioniști calificați în domeniul sănătății comportamentale diagnostichează de obicei TOC după o evaluare cuprinzătoare de diagnostic bazată pe observarea și evaluarea simptomelor. O evaluare cuprinzătoare diferențiază simptomele TOC de alte afecțiuni care implică și gânduri repetitive sau comportamente repetitive.
Copiii cu TOC au adesea mai puțină perspectivă asupra obsesiilor lor decât adulții și este posibil să nu aibă încă capacitatea de a înțelege natura irațională a gândurilor și comportamentelor lor. Acest lucru, combinat cu abilități verbale limitate și/sau în curs de dezvoltare, poate face dificilă stabilirea unui diagnostic corect.
O abordare adecvată de tratament este prin terapia cognitiv comportamentală. Subliniază o abordare numită prevenirea expunerii și a răspunsului. Atunci când simptomele TOC sunt moderate până la severe sau în circumstanțe care pot împiedica terapia cognitiv-comportamentală de succes, ar trebui luată în considerare o abordare combinată de tratament cu terapie cognitiv-comportamentală plus management cu inhibitori de creștere a serotoninei.
Prin terapia cognitiv-comportamentală, copiii și părinții învață strategii de coping. Terapia include abținerea copilului de la un comportament neproductiv, precum și dezvoltarea abilităților pentru o rezistență și toleranță mai mare la disconfortul său.
O altă componentă a terapiei TOC este terapia de familie. Este important ca membrii familiei să înțeleagă tulburarea și modurile în care pot contribui fără să vrea la ea. Copiii și soții sau partenerii învață cum să se adapteze la TOC și să stăpânească noi strategii de coping. Vorbind despre aceste probleme împreună, copiii și partenerii învață cum să provoace comportamente și răspunsuri vechi și să le înlocuiască cu altele noi.
Bibliografie:
Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (2012) Parametrii de practică pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare obsesiv-compulsivă. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 51(1), 98-113.
Krebs G, Heyman I. Tulburare obsesiv-compulsivă la copii și adolescenți. Arch Dis Copil. 2015; 100 (5): 495-9. doi: 10.1136/archdischild-2014-306934
Hazel DM, Simpson HB. Prevenirea expunerii și a răspunsului în tulburarea obsesiv-compulsivă: o revizuire și noi direcții. Indian J Psihiatrie. 2019; 61 (Supliment 1): S85-S92. doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_516_18
