Ateroscleroza este o condiție prealabilă serioasă pentru accidentele vasculare grave, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral. Deși geneza sa este complexă și implică mulți factori, se crede că în prezența sa este extrem de importantă menținerea nivelului de colesterol în normă – mai ales în ceea ce privește cele ale colesterolului cu densitate scăzută (LDL) și trigliceridelor. Pentru pacienții afectați de diabet zaharat sunt necesare valori superioare chiar mai mici, comparativ cu altele. Aceste fapte explică de ce, în majoritatea cazurilor de angină pectorală (boală cardiacă ischemică), tratamentul include și statine – medicamente care scad nivelul lipidelor din sânge.
Prin ele însele, dislipidemiile reprezintă un important factor de risc cardiovascular, iar farmacoterapia a făcut progrese semnificative, în special odată cu dezvoltarea medicamentelor cu statine. Aceste medicamente blochează o anumită enzimă care este cheia în producerea de colesterol în ficat. Datele acumulate până în prezent confirmă capacitatea mare pe care o au statinele în ceea ce privește reducerea frecvenței accidentelor vasculare.
Reduceri chiar mai mari ale colesterolului LDL cu statine cu doze mai mari decât cele standard au fost însoțite de o protecție cardiovasculară mai bună, susținând teoria mai mică cu cât este mai bună. Cu toate acestea, trebuie spus că, în practică, tratamentul nu duce întotdeauna la atingerea completă a valorilor dorite ale colesterolului la pacienți. Acest eșec relativ al tratamentului poate fi o consecință a mai multor factori – nerespectarea dietei și aportul unei cantități mari de grăsimi, toleranța pacientului la doze mari de statine, urmărirea insuficientă a efectului terapiei etc. .
Valorile scăzute nu sunt totul, totuși. După cum se dovedește, faptele nu sunt atât de simple, iar statinele cu doze mari, colesterolul scăzut și riscul scăzut nu sunt absolut direct legate. Cantitatea de colesterol circulant in sange se datoreaza pe de o parte producerii acestuia de catre ficat (pe care o suprimam cu statine), dar pe de alta parte absorbtiei acestuia in intestinul subtire, provenind din alimente si bila (care contine colesterol) . Reglarea absorbției intestinale a colesterolului prezintă un interes din ce în ce mai mare. Este parțial determinat genetic, dar poate fi influențat și de multe condiții de mediu.
Caracteristicile individuale în metabolismul colesterolului, precum și în absorbția acestuia din intestin, au necesitat, de asemenea, o abordare din ce în ce mai personalizată a tratamentului colesterolului ridicat. Dar pentru a ajunge la aceste concluzii, să privim puțin mai profund procesele în cauză.
Absorbția colesterolului în intestinul subțire și influența fitosterolilor
Colesterolul de origine animală sau biliară este absorbit de celulele care căptușesc mucoasa intestinului subțire cu ajutorul unei proteine transportoare (NPC1L1), iar această absorbție este de ordinul a 50% din cantitatea disponibilă în intestin (variază între 30 și 80% între indivizi).
Colesterolurile de origine vegetală din alimente – fitosterolii – sunt supuse unei resorbții la fel de active și cu ajutorul aceluiași transportor, dar cu diferența semnificativă că, după administrarea lor, sunt returnate rapid în intestin de către un alt transportor (ABCG5/8) și deci, până la urmă, absorbția lor reală este de doar aproximativ 3%. În cazurile de mutație a genei pentru ABCG5/8, este posibil să se ajungă la o absorbție masivă a fitosterolilor fără eliminarea lor și ateroscleroză accelerată – aceasta este o boală ereditară autosomal recesivă. Când tratamentul cu statine nu este eficient, a fost dezvoltat un preparat special care blochează absorbția.
Fitosterolii și fitostanolii ca agenți de scădere a colesterolului din sânge
Fitosterolii, după cum sa dovedit, sunt colesteroli de origine vegetală și nu pot fi sintetizați de om. Structura lor este similară cu cea a colesterolului, iar atunci când sunt hidrogenate, se transformă în fitostanoli.
Influența fitosterolilor și fitostanolilor a fost discutată în anii 1950, iar numeroase studii de atunci au demonstrat proprietățile lor de scădere a colesterolului, atât la pacienții cu hipercolesterolemie moderată, cât și la cei cu hipercolesterolemie ereditară cu adaos de terapie cu statine. La o doză de 1 până la 3 grame zilnic, fitosterolii și fitostenolii pot reduce concentrațiile de colesterol total cu 8 până la 15%.
De menționat că, deși aceste suplimente nutritive sunt recomandate pe scară largă, eficacitatea lor, capacitatea lor de a reduce incidența evenimentelor cardiovasculare, nu a fost verificată prin studii controlate.
Pentru diferitele tipuri de pacienți și abordarea personalizată în tratamentul lor pentru colesterol ridicat, așteptați continuarea materialului.
Surse:
Baigent C, Keech A, Kearney PM și colab. Eficacitatea și siguranța tratamentului pentru scăderea colesterolului: meta-analiză prospectivă a datelor de la 90.056 de participanți în 14 studii randomizate cu statine. Lancet 2005
Sudhop T, Lütjohann D, von Bergmann K. Transportatori de steroli: Țintele sterolilor naturali și noilor medicamente pentru scăderea lipidelor. Pharmacol Ther 2005
