Sindromul de șoc toxic este o afecțiune mediată de toxine, acută, care pune viața în pericol, care se caracterizează printr-o prăbușire bruscă a sistemului hemodinamic al unei persoane, manifestată printr-o scădere a presiunii arteriale, tahicardie, o creștere a temperaturii corpului, care sunt urmate de leziuni multiorganice și moarte. Apare în principal la femeile care au menstruație și este asociată cu utilizarea de tampoane foarte absorbante.
Sindromul de șoc toxic a fost descris pentru prima dată în anii 1980 în rândul fetelor tinere care erau tampoane super absorbante folosite, ulterior retras de pe piata. Pe lângă utilizarea tampoanelor la femei în timpul menstruației, apariția acesteia este asociată cu utilizarea metodelor de barieră de contracepție, cu infecții postpartum, arsuri, reținere de corpuri străine, ca urmare a infecțiilor postoperatorii etc.
Ele sunt considerate a fi principala cauză etiologică a sindromului de șoc toxic streptococi de grup A (Streprococcus pyogenes) și membrii speciei producători de toxine Staphylococcus aureus. Sf. Aureu produce exotoxine, a căror importanță principală sunt așa-numitele Toxina TTS de tip 1 (TSST-1) și enterotoxina stafilococică B. Dintre streptococii de grup A, așa-numitul proteina M. Toxinele pirogene ale streptococilor și enterotoxinele stafilococilor acționează ca superantigene și stimulează producția de citokine (substanțe de inflamație) cum ar fi interleukina-1, interleukina-6, factorul de necroză tumorală alfa (TNF-a), etc.
Incidența sindromului de șoc toxic în trecut a fost mult mai mare decât este în prezent. Cu toate acestea, rata mortalității sale ajunge la 30-70% din cazuri. Recunoașterea simptomelor precoce și intervenția medicală în timp util sunt esențiale pentru un rezultat bun.
După criteriile de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) Sindromul de șoc toxic se caracterizează prin mai multe simptome principale:
- hipotonie – scăderea presiunii arteriale sistolice la sau sub 90 mmHg;
- Creșterea bruscă a temperaturii corpului;
- Apariția unei erupții maculare difuze, mai ales pe piept. Este posibil să afectați mucoasa bucală cu așa-numita limba de capsuni; pe mucoasa vaginală sau conjunctivă;
- Insuficiență multiorganicămanifestată prin insuficiență renală, insuficiență hepatică, sindrom de detresă respiratorie acută, coagulopatie, fasciită necrozantă sau gangrenă.
Mediu simptome nespecifice includ greață, vărsături, diaree, mialgii, dureri de cap, dificultăți de respirație etc. Mediu factori de risc, care cresc probabilitatea de a dezvolta sindromul de șoc toxic sunt consumul de droguri și alcool; pacientii care sufera de HIV, diabet, cancer sau cei care au avut recent varicela; pacienții care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Cum este diagnosticat sindromul de șoc toxic?
Un număr mare de pacienți ajung la medic în stadiul de insuficiență multiorganică severă, unde scopul principal este combaterea șocului și stabilizarea pacientului. Testele de laborator pot evidenția leucocitoză sau leucopenie, trombocitopenie, niveluri crescute ale creatininei fosfokinazei, niveluri crescute de creatinina, enzime hepatice crescute. Izolarea stafilococilor sau streptococilor din hemocultură, urină, secreții vaginale, col uterin, lichid cefalorahidian etc.
Prevenirea a sindromului de șoc toxic constă în schimbarea frecventă a tampoanelor la utilizarea lor – se recomandă ca acestea să fie schimbate cel târziu la fiecare 3-4 ore. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, afecțiunea poate fi confundată cu boala Kawasaki, meningococemia, scarlatina, necroliza epidermică toxică, fasciita necrozantă.
Tratamentul a şocului toxic constă în controlul hipotensiunii arteriale şi insuficienţei multiorganice. Se toarnă cantități mari cristaloizi pentru a gestiona șocul. Daca socul este refractar la cristaloizi se administreaza si ei vasopresoare – de exemplu. norepinefrină. Se aplică și tratament cu antibiotice, preferând preparate precum vancomicina și linezolid, care acționează asupra St. aureus.
Bibliografie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459345/
https://emedicine.medscape.com/article/169177-treatment
