Simptomele asemănătoare bolii Alzheimer după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului se pot datora intoxicației cu cobalt

Toxicitatea implanturilor metalice poate duce la probleme – de la oboseală sau schimbări de dispoziție până la orbire sau probleme neurologice

Chirurgie de înlocuire a șoldului este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale ortopedice efectuate în Statele Unite în fiecare an și a adus alinare milioanelor de persoane care au suferit de afecțiuni dureroase precum osteoartrita sau artrita reumatoidă. Dar, în ciuda evoluției evenimentelor în ultimele decenii, procedura încă prezintă riscuri potențial grave pentru unii pacienți, în special pentru cei cu implanturi de șold metal pe metal (MOM).

implanturi MOM sunt cele cu „bila” și „socul” articulației șoldului realizat dintr-un aliaj care include cobalt și crom. Odată cu frecarea rezultată din uzura normală, particulele de metal sunt eliberate în țesuturile din jur și în fluxul sanguin. Acumularea acestor particule poate duce la dăunătoare metaloză (toxicitatea metalelor) sau cobaltism din particulele de cobalt eliberate. Acest lucru, mai departe, poate duce la simptome variind de la moartea țesuturilor și pierderea osoasă până la complicații neurologice care imită boala Alzheimer.

O scurtă istorie a chirurgiei de înlocuire a șoldului

Chirurgie de înlocuire totală a șoldului (THR), numită și artroplastie totală de șold, există de aproape un secol. În prezent este considerată una dintre cele mai sigure și de succes intervenții chirurgicale ortopedice. Potrivit Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici, anual în Statele Unite sunt efectuate peste 450.000 de intervenții chirurgicale THR. Înlocuirile tradiționale de șold folosesc, în general, o „minge” de metal împreună cu o căptușeală sau „priză” din polietilenă (plastic). Recent, diferite combinații de aliaje metalice, polietilenă reticulata și ceramică au devenit cele mai utilizate.

Implanturi metal pe metal (MOM) au fost folosite pentru prima dată în 1966 și au câștigat rapid popularitate. S-a considerat că au mai multe avantaje față de implanturile metal-pe-polietilenă utilizate în mod convenționalinclusiv mai puțină „uzură”, o durabilitate mai mare și capacitatea de a folosi capete femurale mai mari (porțiunea „bilă” a bilei și a mufei), care ar putea oferă pacientului o mai mare stabilitate și amplitudine de mișcare, precum și o șansă mai mică de luxare. Acest lucru a făcut implanturile metal pe metal o opțiune deosebit de atractivă pentru pacienții mai tineri și foarte activi.

Dezvoltarea ulterioară a designului a dus la utilizare Implanturi MOM realizate dintr-un aliaj cobalt-cromiar utilizarea acestor implanturi MOM speciale a luat amploare în anii 2000, cu peste 600.000 de americani care au primit implanturi metalice de șold între 2006 și 2012, înainte utilizarea lor a început să scadă rapid din cauza retragerilor de produse, a proceselor și a creșterii gradului de conștientizare a riscurilor grave asociate cu acestea. Aceste riscuri includ probleme cu inima și tiroida, precum și simptome neurologice supărătoare, printre altele.

Găsirea problemei

Dr. Steven Tower, un chirurg ortoped cu 30 de ani de experiență specializat în chirurgia șoldului, genunchiului și umărului, a fost pionier în cercetarea riscurilor implanturilor care conțin cobalt. Pasiunea lui pentru cercetarea acestei întrebări și împărtășirea rezultatelor cercetării sale a fost alimentată de propria sa experiență îngrozitoare cu un implant de șold metal pe metal eșuat. După ce i-a fost înlocuit șoldul în 2006, a început rapid să experimenteze simptome supărătoare.

– Când m-am îmbolnăvit grav în 2007, am bănuit cobalt. Soldul a trebuit să fie îndepărtat, deoarece țesutul din jurul șoldului a fost grav deteriorat. În plus, am avut leziuni retiniene, împreună cu acufene cu adevărat enervante și surditate – a spus dr. Tower pentru Epoch Times.

Pe lângă acestea, avea și tulburări de somn, schimbări de dispoziție, dezechilibru și rigiditate a inimii (cardiomiopatie diastolică).

La scurt timp după ce implanturile de înlocuire MOM au fost introduse pe piața ortopedică, a devenit clar că acestea erau asociate cu reacții adverse neașteptate. Au eșuat într-o rată mult mai mare decât alte tipuri de implanturi – de aproximativ șase ori mai des – iar frecarea dintre bilă și priză a făcut ca „resturi” metalice să fie eliberate în țesutul din jur și în fluxul sanguin. Acest acumularea de cobalt sau alte metale în sânge poate provoca leziuni ale inimii, creierului, ochilor, urechilor și altor organe.

Implant MOM problematic pentru operația de înlocuire a șoldului a fost retras, dar încă în uz

Deși implanturile MOM au fost eliminate treptat sau retrase definitiv din utilizarea în Statele Unite din mai 2016, se estimează că 1 milion au fost implantate în americani înainte de a fi eliminate complet de pe piață. Piesele de cobalt și crom sunt încă folosite pentru unele implanturi de înlocuire a șoldului, precum și pentru alte tipuri de implanturi, inclusiv implanturi de genunchi și umăr.

Singurul leac pentru cazurile severe de cobaltism sau metaloză este revizuirea, operație în care piesele metalice sunt îndepărtate și înlocuite cu o alternativă nemetală.. Din păcate, revizuirea este adesea mai riscantă și mai costisitoare decât intervenția chirurgicală inițială.

Pierderea osoasă după prima intervenție chirurgicală poate face dificilă ancorarea bine a noilor implanturi. Cu toate acestea, în cazuri mai puțin severe, terapia de chelare poate fi eficientă în reducerea nivelurilor de ioni de cobalt și crom din sânge. Sprijinul pentru acest tratament vine din mai multe rapoarte de caz, inclusiv din cel intitulat „N-acetil-cisteina reduce nivelurile de crom și cobalt din sânge în artroplastia de șold metal pe metal”publicat în Artroplastia azi iunie 2020

Enigma numită cobalt după operația de înlocuire a șoldului

Toxicitatea cobaltului rezultată din implanturile de șold MOM este deosebit de îngrijorătoare, deoarece acestea simptomele nivelului crescut de cobalt sunt adesea neurologice, similare cu boala Alzheimer sau cu demența, și le pot imita pe cele rezultate din alte tipuri de toxicitate. Deoarece Cobaltismul poate fi ușor diagnosticat sau atribuit greșit efectelor naturale ale îmbătrâniriiexplică dr. Tower.

Cele mai frecvente simptome sunt tremorurile, pe care pacienții s-ar putea să nu-l observe. Este foarte comun pierderea acuității mentaleA oboseală este un alt simptom semnificativ. Dar problema cu astfel de simptome este că sunt foarte frecvente la populația în vârstă. Singura întrebare este: simt ei că ceea ce se confruntă depășește ceea ce s-ar aștepta de la îmbătrânire?

Pragurile de siguranță pentru concentrațiile de cobalt din sânge nu sunt convenite pe scară largă. Conform Clinica Mayo, nivelurile normale din sânge trebuie să fie sub 1,8 micrograme/litru (mcg/L). La peste 2,0 micrograme, se recomandă monitorizarea, iar 5,0 sau mai mult este considerat toxic. La pacienții cu implanturi protetice de șold cu cobalt-crom, concentrațiile sanguine de cobalt pot crește de multe ori peste nivelurile considerate sigure.

Trei cazuri prezentat la Simpozionul de iarnă ACR din 29 ianuarie 2014, pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului folosind implanturi metal-pe-metal sau metal-pe-polietilenă au prezentat concentrații de cobalt în sânge variind de la 20,0 mcg/L până la 287,6 mcg/L, acesta din urmă fiind de aproape 160 de ori peste pragul de siguranță.

Dr. Robert D. Bunning, care a prezentat cazurile, a spus audienței că aspectul remarcabil al fiecăruia dintre pacienți a fost că „durerea de șold nu a fost o caracteristică proeminentă”. In schimb, diverse simptome ale cobaltismului includ complicații grave ale inimii și tiroidiene, oboseală și cataractă.

Consecințe neurologice

Cercetările ulterioare au relevat asocierea dintre toxicitatea cobaltului și tulburările neurologice. O revizuire a cercetării privind toxicitatea metalelor după plasarea implantului de șold, publicată în Vol Toxicologie clinică pentru septembrie și octombrie 2014, a constatat că, dintre cele 18 cazuri individuale, „caracteristicile sistemice raportate se încadrează în trei categorii principale: toxicitate neuro-oculară (14 pacienți), cardiotoxicitate (11 pacienți) și toxicitate tiroidiană (9 pacienți). Neurotoxicitatea s-a manifestat ca neuropatie periferică (8 cazuri), hipoacuzie neurosenzorială (7) și declin cognitiv (5). Toxicitatea oculară este prezentată ca deficiență de vedere (6). Toate aceste caracteristici neurologice, cu excepția declinului cognitiv, au fost anterior asociate cu otrăvirea cu cobalt.

Alte studii au evidențiat, de asemenea, depresia și pierderea memoriei ca urmare a toxicității cobaltului.

Nu este greu de văzut cum, mai ales la pacienții vârstnici, toxicitatea rezultată din implanturile de cobalt-crom poate fi ușor confundată cu Alzheimer sau demențăpentru care pierderea memoriei și dificultatea de concentrare sunt caracteristici cheie.

În ciuda faptului că protecția șoldului MOM este în centrul atenției, alte implanturi protetice conțin, de asemenea, cobalt-crom și pot prezenta un anumit nivel de risca avertizat dr. Tower.

Risc individualizat și imprevizibil de intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului

Unii oameni au observat o toleranță bună a implanturilor de cobalt-crom, în timp ce mulți alții au reacții adverse și este imposibil de prezis cum va reacționa o persoană, a spus dr. Tower.

Există, de asemenea, variabilitate individuală în ceea ce diferite niveluri de cobalt vor face unui individ, iar acest lucru are de-a face cu sistemul imunitar. „Unii sunt foarte bolnavi, cu creșteri modeste, iar alții au niveluri extrem de mari de cobalt din sânge și nu au probleme cu toxicitatea sistemică”, spune dr. Tower, adăugând:

Avem de-a face aici cu tulburarea spectrului. Am aflat despre existența sa din cazuri relativ extreme ca ale mele, sau cele în care oamenii mor sau devin surzi sau orbi. Dar pentru fiecare raport al unui caz, câte cazuri de gravitate similară au existat care nu au fost niciodată raportate?

De asemenea pot exista multe cazuri diagnosticate greșit ca alte afecțiuni. Deoarece expunerea la cobalt poate afecta diferiți oameni în moduri diferite, Atât pacienții, cât și profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de simptomele care pot indica otrăvire cu cobalt după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.

Potrivit Centrului Medical al Universității din Rochester, simptomele intoxicației cu cobalt pot include oboseală, slăbiciune, neuropatie periferică, pierderea auzului, pierderea vederii, declin cognitiv, cardiomiopatie și/sau hipotiroidism. Durerea, tulburările de somn și tulburările de dispoziție au fost, de asemenea, raportate ca simptome.

Nivelurile de cobalt pot fi detectate cu ușurință prin analize de sânge sau urină și multe cazuri de metaloză de cobalt pot fi tratate, mai ales dacă sunt detectate devreme. Cei care au avut implanturi care conțin cobalt ar trebui să fie conștienți de aceste simptome, astfel încât să poată consulta imediat un medic dacă apar probleme. După cum notează Dr. Tower: „Cine știe câți oameni au avut un anumit efect de la expunerea la cobalt care le-a limitat capacitatea de a funcționa independent?” Experiența mea ca pacient, chirurg și cercetător indică faptul că cobaltismul implanturilor ortopedice este comun, tratabil și prevenit.”

La noi, la alegerea tipului de proteză, fiecare pacient este abordat individual și sunt luați în considerare mulți factori. Unele dintre ele sunt vârsta pacientului, gradul de afectare a articulației șoldului, caracteristicile anatomice, nivelul așteptat de activitate fizică, bolile originale sau intervențiile anterioare.. Proteza de șold poate fi necimentată, cimentată și hibridă.

Rating
( No ratings yet )
Loading...
Știri și articole despre grădină și grădina de legume