Funcția și fiziologia glanda tiroida. Iodul este important ca oligoelement pentru funcția sa normală, care este implicat în sinteza hormonilor tiroidieni. Necesarul zilnic de iod se ridică la aproximativ 200 mg, deoarece intră în alimente sub formă de ioduri, care sunt oxidate în tirocite la iod elementar.
Următorul proces este organizare – includerea iodului pe locul trei sau respectiv al cincilea în molecula aminoacidului tirozină, în care se sintetizează 3-monoiodotirozina şi 3,5-diiodotirozina. Când două molecule de 3,5-diiodotirozină sunt cuplate, se obține tetraiodotironina (tiroxina, T4), iar când o moleculă de iod este scindată din aceasta la periferie, se obține triiodotironina (T3). Aproximativ 100 mg de T4 și 10 mg de T3 sunt secretate în 24 de ore. T3 și T4 sunt stocate în foliculii tiroidieni legați de tiroglobulină. Partea principală a celor doi hormoni, atunci când este necesar, este exportată în fluxul sanguin într-o formă asociată cu proteinele de transport, principala proteină de transport fiind așa-numita TBG (globulină care leagă tiroxină) și doar o mică parte dintre ei se află în stare liberă (aproximativ 0,1% din T4 și 1% din T3) și este important de menționat că doar formele libere ale celor doi hormoni (ft3&ft4, adică libere) sunt active metabolic. Timpul de înjumătățire al lui T4 este de aproximativ 8 zile, iar cel al T3 de 20 de ore.
Reglarea tiroidei este realizat de hormoni suplimentari secretați de hipotalamus și lobul anterior al glandei pituitare. Așa-numitul este eliberat din hipotalamus. TRH (hormon de eliberare tireotrop), care stimulează secreția de TSH (hormon de stimulare a tiroidei) din adenohipofiză, care se leagă de receptorii localizați pe tirocite, stimulează adenilat ciclaza și descompunerea coloidului, de exemplu. avem un răspuns de tip feedback negativ, ceea ce înseamnă că nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni stimulează eliberarea de TSH din adenohipofiză. Sau, cu alte cuvinte, cu un TSH ridicat judecăm hipotiroidismul, și invers, cu un TSH scăzut – pentru hipertiroidism.
Efectele hormoni tiroidieni, în general, întăresc metabolismul de bază, cresc consumul de oxigen și generarea de căldură – măresc resorbția glucozei și sinteza glicogenului; intensifică lipoliza; intensifică descompunerea proteinelor; crește metabolismul calciu-fosfor; sensibilizează celulele la catecolamine etc. Dacă ar fi să rezumam efectele hormonilor tiroidieni în hiper și hipotiroidism, acestea ar arăta astfel: în hiperfuncționalitate tahicardie, palpitații, tremor, sindrom de consum, exoftalmie, creșterea peristaltismului intestinal, scăderea colesterolului seric, hiperexcitabilitate, reflexe crescute, hipertricoză, transpirație crescută, febră etc.; în hipotiroidism bradicardie, apatie, colesterol seric crescut, somnolență până la stări comatoase, mixedem, constipație, hipotensiune arterială, revărsări pericardice, creștere în greutate, hiporeflexie etc.
Cel mai sensibil parametru pentru evaluarea funcției tiroidiene este TSH, așa cum am menționat deja bucla de feedback. Valorile scăzute ale TSH pe fondul unei stări eutiroidiene, cu valorile normale ale T3 și T4 vorbesc de hipertiroidism latent. În schimb, valorile ridicate ale TSH pe fondul unei stări eutiroidiene vorbesc despre hipotiroidismul latent, care este important pentru diagnosticul precoce, screening și tratamentul în timp util. Valori normale TSC sunt între 0,3 și 3,5 mU/l. Cu toate acestea, aceste valori sunt extrem de diferite pentru femeile însărcinate, cele aflate la vârsta fertilă, precum și pentru cele care intenționează să rămână gravide și este extrem de important în primul trimestru și cu câteva luni înainte de sarcină ca valorile TSH să fie mai mici. 2,5, și cel mai bine sub 2. Acest lucru se datorează faptului că în primul trimestru de sarcină, glanda tiroidă a fătului nu funcționează și atrage hormonii tiroidieni de la mamă, iar nevoia acestora crește de 4-5 ori.
În caz de îndoială hipotiroidism secundar și terțiar ceea ce contează sunt valorile ft3 și ft4 care sunt de obicei scăzute și TSH este, de asemenea, inadecvat de scăzut. Apoi bănuim hipotalamic sau hipofizar, hipotiroidism central. Un alt test de probă este așa-numitul Test TRH în care după stimularea cu 200 mg TRH sintetic apare un răspuns TSH întârziat și scăzut. Ca o cauză foarte rară a hipertiroidismului – mai puțin de 3% este hipertiroidismul secundar, central, din cauza unui adenom secretor de TSH. În acest sens, din discuția despre cauzele secundare și terțiare ale hipotiroidismului și hipertiroidismului, este clar că testele de screening ale TSH singure nu sunt întotdeauna utile și nu reușesc să expună acel grup mic de pacienți la care cauza este mai degrabă centrală decât tiroida.
Ei găsesc un loc important în diagnosticul bolilor tiroidiene și al tumorilor anticorpii MAT, TAT și TSH-R-Ab. Acestea din urma, pe langa faptul ca blocheaza receptorul TSH, il stimuleaza si ii imita actiunea si sunt cauza bolii Basedova. MAT și TAT sunt disponibile atât în hiper- și hipotiroidism. Prezența valorilor ridicate ale TAT în hiperfuncție este un marker de prognostic pentru TAO (oftalmopatia asociată tiroidei). Calcitonina este un marker al carcinomului tiroidian medular în care valorile sale sunt ridicate. După rezecția glandei tiroide sau lobectomie, nivelurile de tiroglobuline scad. Creșterea sa este un semn de recidivă.
