Prof. dr. Neli Sivkova, Dr. Dr. Neli Sivkova, este șeful Clinicii Oftalmologice din cadrul Spitalului Universitar „Sf. Georgi” – Plovdiv. Este specializată în Germania și Austria. A urmat numeroase cursuri de calificare în străinătate și în Bulgaria în microchirurgie a cataractei (facoemulsificare), chirurgie retiniană (chirurgie minimă, vitrectomie pars-plana fără sudură cu endotamponada), chirurgie plastică, lasere în oftalmologie, ecografie oculară, tomografie de coerență optică.
Dr. Nikolay Dakov: Ucigașul tăcut al vederii – glaucomul, începe fără simptome
Ea este organizatoarea unor simpozioane internaționale cu demonstrații „live” de chirurgie inovatoare fără sudură a cristalinului, retinei și corpului vitros, într-o echipă cu chirurgi de renume mondial.
– Prof. Sivkova, de ce la examenele screening vă concentrați anul acesta tocmai pe degenerescența maculară umedă?
– Ne concentrăm pe forma umedă, pentru că este singura cu tratament eficient dovedit. De fapt, nu este un tratament definitiv, ci de susținere. Și spre marea bucurie a pacienților noștri bulgari, de la 1 aprilie avem medicamente rambursate 100%. Este important ca pacienții să știe că îi putem trata complet gratuit.
– Ce este acest medicament?
– Acesta este cel mai recent medicament dezvoltat, din grupa preparatelor anti-VEGF, cu denumirea farmacologică aflibercept. Blochează factorul de creștere a endoteliului vascular, care provoacă creșterea vaselor de sânge defecte în zona maculei, care sângerează. De fapt, blochează parțial dezvoltarea acestei forme de degenerescență maculară. Acest lucru, desigur, nu poate fi realizat cu o singură aplicație. Se administrează mai întâi un tratament de încărcare cu trei doze, după care se continuă tratamentul de întreținere.
– Pentru ce pacienti este potrivit acest tratament?
– Fac parte din comisia care stabilește criteriile de tratament și formează protocoalele. Există restricții privind utilizarea medicamentului. Acuitatea vizuală nu trebuie să fie sub 0,1 și nu poate fi mai mare de 0,7. Daca este 80%-90%, consideram ca poate astepta putin.
Un alt criteriu este constatarea, descrisă în detaliu asupra fundului de ochi, bazată pe tomografia cu coerență optică și, în consecință, angiografia cu fluoresceină. Acestea sunt analizele obligatorii din protocolul de tratament gratuit de către Fondul de Asigurări de Sănătate. Există și câțiva indicatori de sânge, dar nu sunt decisivi.
– Există limitări în aplicarea acestui nou tratament, cum ar fi durata?
– Se aplică de ani de zile, dar conform criteriilor globale de tratament cu acest medicament. Trebuie să avem un efect terapeutic dovedit încă din prima serie de aplicare a acestuia. Adică reducerea grosimii maculei cu anumiți microni și, respectiv, îmbunătățirea acuității vizuale. Dacă există un efect real dovedit al tratamentului, putem continua cu un alt protocol până când judecăm că acesta s-a epuizat.
– De ce este forma umedă mai periculoasă decât forma uscată?
– Forma uscată se dezvoltă lent, ocupă zone mici, limitate, în centrul maculei – pata galbenă cu care vedem detaliile.
Această parte a retinei este responsabilă pentru vederea centrală.
În forma uscată, acumularea de detritus, care este o îmbătrânire naturală a țesăturii, este în zone mici care nu afectează întotdeauna centrul ideal. Se progresează foarte încet.
In forma umeda se dezvolta o retea incompleta de vase de sange, cu un perete al vaselor de sange destul de fragil. Și când aceste vase scurg plasmă sau, în cel mai rău caz, sângerează, atunci vederea centrală scade brusc. Sângele are un efect toxic asupra celulelor fotoreceptoare și duce la o modalitate mult mai dramatică de pierdere a vederii centrale. Din punct de vedere al prognozei, are un parcurs mai abrupt și mai ingrat.
– De ce degenerescenta maculara se dezvolta mai des la femei, la persoanele cu pielea palida si ochii albastri?
– Există o explicație științifică de ce persoanele cu pielea palidă și ochii albaștri sunt mai expuse riscului. Melanina, care este conținută în iris, în retină, în piele, are un efect protector împotriva razelor ultraviolete. Odată cu vârsta, concentrația de melanină în toate structurile corpului scade, iar la persoanele cu pielea deschisă, este practic mai puțin disponibilă. Deci, iată un factor de protecție care este absent sau în mare măsură inactiv la persoanele cu pielea deschisă.
Cu femeile, îmi este mai greu să identific un motiv exact. Cel mai probabil, pentru că trăiesc mai mult decât bărbații. Și după 75 de ani, fiecare a patra persoană are degenerescență maculară. S-ar putea să fie și alte explicații, dar acesta este cu siguranță cazul.
– De ce unii pacienți dezvoltă degenerescență maculară uscată, iar alții – umedă?
– Nu există o explicație clară aici. Sunt mulți factori: mediu, ereditate, stil de viață. Și ideea acestei întrebări este: dacă știm de ce, am putea-o controla? Din păcate, nu avem control asupra acestui proces.
prof. dr. Neli Sivkova
– Simptomele sunt diferite în formă uscată și umedă?
– Într-o oarecare măsură, există manifestări clinice comune. De exemplu, acea vedere centrală scade
Adică orice pacient, când închide alternativ ochiul stâng și drept pentru a verifica cum vede, dacă în centru există o deschidere, o pată care îl împiedică să vadă și oriunde s-ar uita, acest loc îi schimbă permanent percepția asupra vedere centrală, cu siguranță ar trebui să consultați un oftalmolog. Ceea ce îi deosebește oarecum este că în forma uscată acest proces este lent, iar în forma umedă există un element de bruscă.
– Putem face testul grila Amsler acasă pentru a afla dacă avem semne de degenerescență maculară?
– În orice caz, este foarte util pentru că este accesibil și ușor de implementat. Grila lui Amsler reprezintă pătrate trasate absolut corect, iar în acest scop poate fi folosită cea mai simplă foaie în carouri cu un punct situat central. Dacă te uiți la punctul din centru și vezi distorsiuni în jurul lui, cu siguranță ar trebui să vezi un oftalmolog. Aceasta este o opțiune bună pentru screening-ul de acasă.
– Tratamentul este diferit pentru formele uscate și umede de degenerescență maculară?
– Da, abordările sunt diferite. În formă umedă, se utilizează o doză de încărcare și administrarea de întreținere a acestui medicament despre care am vorbit, care este considerat în prezent standardul de aur în practica oftalmică mondială. Există și alte medicamente din acest grup, dar aceasta este cea mai recentă versiune, cu cea mai lungă și mai eficientă acțiune. Probabil, în următorii ani, vor exista și alte medicamente din acest grup.
Cea mai bună prevenire a cataractei, uită de operații
Pentru forma uscată nu s-a dovedit până acum niciun tratament eficient. Există posibilitatea prevenirii cu medicamente care sunt suplimente nutritive. Dar nu ar trebui să se aștepte să aibă un efect de vindecare. Purtarea ochelarilor de protecție împotriva razelor UV are și un efect protector. Pacienții nu pot opri procesul de îmbătrânire, dar este posibil să se lase de fumat și să-și îmbogățească alimentele cu carotenoizi – aportul de legume verzi, morcovi. Pentru a-și controla tensiunea arterială și diabetul cât mai bine. Dar factori dovediți și verificați de importanță pentru dezvoltarea degenerescenței maculare sunt vârsta, asupra căreia nu avem control, și fumatul.
– Pe lângă degenerescenta maculară umedă, vă concentrați și pe edemul macular diabetic în această campanie. Ce riscuri prezintă această boală pentru vedere?
– Se știe că în Bulgaria sunt 426.000 de diabetici, conform datelor medicilor endocrinologi de anul trecut. La nivel mondial, există aproximativ 425 de milioane. Și fiecare al doilea diabetic nu știe că are diabet. Două tipuri de complicații oculare apar în diabet: retinopatia diabetică proliferativă și neproliferativă. Ca și în cazul ambelor forme, există riscul de a dezvolta edem macular diabetic. Aproximativ 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de peste 10 ani prezintă un astfel de risc.
În edemul macular diabetic, există retenție de lichid în centrul retinei, în macula. Acest lucru duce din nou la afectarea vederii centrale. În plus, nu există un mecanism prin care acesta să fie resorbit în mod natural. Trebuie să o ajutăm. De aceea se folosește același medicament aici. Se aplică în interiorul corpului vitros. Diferența este că în acest caz dozele de încărcare sunt mai mari – până la șase aplicații. După aceea, începe tratamentul de întreținere.
– Se dovedește că bolile oculare sunt unul dintre factorii importanți pentru speranța de viață a omului. De ce o vedere mai slabă scurtează viața?
– Suntem ființe sociale, avem nevoie de comunicare cu lumea înconjurătoare, iar analizatorul vizual este cel mai important. Fără funcția de vedere, calitatea vieții și bucuria acesteia scad brusc. Și de aici și speranța de viață. Prin urmare, apelul meu către cititorii dumneavoastră și către toți bulgarii în general este să vă faceți o examinare preventivă la un oftalmolog o dată pe an în vederea diagnosticării precoce a degenerescenței maculare, glaucom, cataracte, boli vasculare etc.
Milena Vasileva
