Infertilitate este una dintre cele mai frecvente probleme în practica obstetrician-ginecologie. Așa cum am discutat în subiectele anterioare, cauzele sterilității sunt extrem de diverse, motiv pentru care există multe metode și abordări de diagnostic, al căror scop principal este găsirea cauzei imposibilității de a rămâne însărcinată și aplicarea tratamentului adecvat. În ciuda numeroaselor metode de diagnosticare, uneori cauza infertilității rămâne neclară.
Tratamentul infertilității depinde de vârsta pacientului, de durata sterilității și, bineînțeles, de cauza care duce la apariția acesteia. Unul dintre factorii principali pentru fertilitatea unei femei este varsta ei – pentru femeile cu vârsta de până la 25 de ani, probabilitatea de a rămâne însărcinată în decurs de 6 luni de la începerea încercărilor este de 60%, iar în decurs de un an este de 85%. Acest procent scade la jumătate la femeile de peste 35 de ani, ceea ce este direct legat de o scădere a numărului de ovocite.
Tratamentul oricărei femei care suferă de infertilitate ar trebui să înceapă cu schimbarea stilului de viață, după cum sunt cunoscute efectele nocive ale factorilor de mediu. Pacienților care lucrează într-un mediu cu substanțe nocive precum pesticide, erbicide, dioxine și alte substanțe chimice, se recomandă părăsirea acestui mediu până la sarcina reușită și purtarea fătului.
Pe lângă mediul profesional, obiceiuri dăunătoare precum fumatul și consumul de alcool si cofeina in cantitati mai mari. Se recomandă ca pacienților care suferă de infertilitate să-și schimbe dieta dacă aceasta este incorectă, să includă activități fizice în viața de zi cu zi și să își reducă indicele de masă corporală (IMC) dacă sunt supraponderali sau obezi.
O schimbare a stilului de viață ar ajuta doar terapia principală a infertilității. Tratamentul propriu-zis al infertilității include următoarele metode:
1. Stimularea ovulației – in cazul unor cicluri anovulatorii stabilite la pacienti se recomanda inducerea ovulatiei, folosind in acest scop mai multe grupe de medicamente. În cazul amenoreei hipotalamice din cauza lipsei de secreție a hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), varianta sa sintetică se administrează sub formă de injecții. Utilizarea gonadotropinelor exogene prezintă riscul apariției sindromului de hiperstimulare și a sarcinii multiple.
La pacientii cu amenoree normogonadotropă (de exemplu, cu PCOS) este prescris un medicament antiestrogen – de ex. citrat de clomifen. Stimulează producția de GnRH și, prin urmare, gonadotropine – hormon foliculo-stimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH). Pentru a stimula ovulația, se folosesc și ele inhibitori de aromatază (de exemplu, letrozol). Hiperprolactinemia poate fi, de asemenea, o cauză a ovulației suprimate. Antagoniștii dopaminei sunt prescriși pentru inducerea ovulației în aceste cazuri – de ex. bromocriptină, cabergolină etc.
2. Medicamente sensibilizante la insulină – sindromul metabolic este frecvent la pacientele cu sindrom de ovar polichistic. Aceștia suferă adesea de rezistență la insulină, motiv pentru care li se prescriu medicamente sensibilizante la insulină, cum ar fi metformina;
3. Tratament chirurgical – ocupă un loc central în terapia sterilităţii. Următoarele metode se aplică tratamentului chirurgical:
- Fenestrația ovariană, așa-numita. foraj ovarian – se fac laparoscopic mai multe deschideri (fene) cu un ac bipolar tunica albuginea;
- Chirurgia plastică a trompelor uterine din cauza factorului tubar – îndepărtarea aderențelor în trompele uterine și restabilirea permeabilității acestora;
- Miomectomie sau polipectomie – îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor sau polipilor, care crește șansele de sarcină. Metoda cel mai des aplicată este laparoscopică;
- Histeroscopie operativă pentru îndepărtarea aderențelor uterine.
4. Tehnologii de reproducere asistată (ART) – metode clinice și biologice, în care se desfășoară în afara organismului diverse etape de fertilizare și embriogeneză timpurie. Cele mai frecvent aplicate astfel de metode sunt inseminarea intrauterina (IUI), fertilizarea in vitro (FIV), transferul gametilor in trompele uterine (GIFT), injectarea intracitoplasmatica a spermatozoizilor (ICSI) etc.
Metoda cea mai des folosită este fertilizare in vitro. Fertilizarea in vitro trece prin mai multe etape principale. Inițial, ovarele sunt stimulate și este indusă ovulația. Urmează extragerea ovulelor mature obținute și fecundarea lor cu spermatozoizi obținuți din ejaculatul partenerului. Embrionii rezultați sunt cultivați și după 2-5 zile sunt transferați în trompele uterine (transfer de embrioni).
Opțiunile existente pentru tratamentul infertilității le ascund pe ale lor riscuri. Cele mai frecvente complicații care pot apărea sunt sarcina multipla, sarcina extrauterina si sindromul de hiperstimulare ovariana.
Tratamentul infertilității este o sarcină complexă, dar nu imposibilă, pentru rezolvarea căreia aveți nevoie atât de sprijinul partenerilor, cât și de o echipă bună de specialiști în reproducere, embriologi, endocrinologi, care lucrează împreună pentru a realiza visul unui copil.
Surse:
Ginecologie sub redacția Prof. Dr. Angel Dimitrov, MD, PhD. și prof. dr. Viktor Zlatkov, MD, 2017.
