Lipidele sunt compuși insolubili în apă care, pentru a circula în sânge, se leagă de transportatori specifici – apoproteine și formează lipoproteine. Lipoproteinele sunt compuse dintr-un miez foarte hidrofob format din colesterol esterificat și cantități variate de trigliceride. Învelișul hidrofil periferic este compus din colesterol liber, apoproteine și fosfolipide, orientate astfel încât partea lor hidrofilă să fie îndreptată spre exterior, iar partea hidrofobă către interior. Diferitele rapoarte de apoproteine, colesterol, trigliceride și fosfolipide permit clasificarea lipoproteinelor în mai multe clase – chilomicroni, VLDL (lipoproteine cu densitate foarte mică); LDL (lipoproteine de joasă densitate)HDL (lipoproteine de înaltă densitate).
După digestia alimentelor, grăsimile sunt absorbite în intestinul subțire, care sub formă de chilomicroni au un timp de înjumătățire scurt și sunt descompuse de mușchi, grăsimi, endotelii etc. celulele de către enzima lipoprotein lipaza, iar restul este transportat la ficat, unde sunt descompuse în acizi grași și glicerol, care sunt utilizați într-o etapă ulterioară. Cel eliberat de ficatul LDL este folosit pentru sinteza hormonală, construirea peretelui celular etc. În plus, însă, este aterogen, formând plăci în vase în exces și duc la stenoza acestora și pierderea elasticității. De aceea a fost crescut colesterolul „rău”. Invers, transportul colesterolului de la celule la ficat este preluat de HDL („bun”), motiv pentru care curata vasele de placa si este considerat un factor protector.
Referitor la semnele clinice ale hiperlipidemii – adesea de mulți ani rămân asimptomatici, ceea ce este o problemă și, prin urmare, screening-ul este o piatră de temelie. Formele severe de dislipidemie duc la incidente cardiovasculare precoce (înainte de 40 de ani) – infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale etc. mai ales în combinație cu alți factori de risc precum fumatul, sedentarismul, hipertensiunea arterială, diabetul și rezistența la insulină etc. Xantoamele sunt adesea observate pe corp – formațiuni tumorale benigne pline cu depozite de lipide, care pot deveni infectate și inflamate secundar în caz de traumă. Când există astfel de depozite în jurul pleoapelor – vorbim despre xantelasmă. În formele severe, într-o etapă ulterioară, pot apărea pancreatită, steatoză etc.
Este dificil și incorect să definiți norme specifice diferitelor lipoproteinele plasmatice. De aceea vorbim despre risc individual și valori recomandate – pentru categoriile de risc de pacienți (factori de risc multipli, boală coronariană etc.), se recomandă valori sub 1,7 mmol/l LDL; în prezența a 2+ factori de risc și absența bolii coronariene <3,4 mmol/l; la pacienții cu risc scăzut și până la un factor de risc <4,1 mmol/L. Factorii de risc sunt fumatul, hipertensiunea sau administrarea de medicamente antihipertensive, HDL scăzut (<1 mmol/l), vârsta (peste 45 de ani la bărbați și peste 55 de ani la femei), bolile coronariene. HDL ridicat (peste 1,6 mmol/L) este un factor de risc negativ, de exemplu. înlătură unul riscant. Pentru trigliceride, valorile sub 1,7 mmol/l sunt considerate normale.
În funcție de parametrul care este anormal în electroforeză, se disting 5 tipuri dislipidemii: Primul tip se caracterizează prin hiperchilomicronemie și se manifestă prin hipertrigliceridemie semnificativă cu valori normale ale HDL, LDL și colesterol total normal sau ușor crescut. Al doilea tip este împărțit în două subtipuri – primul subtip se caracterizează prin niveluri ridicate de LDL și trigliceride normale, în timp ce al doilea subtip este caracterizat de hiperlipidemie mixtă cu valori ridicate atât ale LDL, cât și ale trigliceridelor, cu valori scăzute ale HDL în intre timp. Un al treilea tip este rar – are valori ridicate ale lipoproteinelor cu densitate intermediară (IDL); colesterolul total și trigliceridele sunt crescute. În tipul patru, există valori ridicate ale VLDL și trigliceridelor, în timp ce HDL este scăzut și LDL este normal sau ușor crescut. Într-un al cincilea tip, care este rar, există o abundență de chilomicroni și VLDL – colesterolul total este normal sau ușor crescut, iar trigliceridele sunt foarte mari.
Pe lângă esențiale, dislipidemiile pot fi secundare în: diabet zaharat – insulina duce la activarea lipoprotein lipazei, ceea ce înseamnă că nivelurile scăzute de insulină sunt asociate cu hipercolesterolemia; guta și hiperuricemia sunt însoțite de hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie; hipotiroidismul duce la hipercolesterolemie; Sindromul Cushing, din cauza suprasintezei steroizilor duce la hipertrigliceridemie; în timpul sarcinii, din cauza caracteristicilor endocrine, se pot observa hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie, care se corectează la aproximativ 2 luni de la naștere. Consumul zilnic de alcool este asociat cu hipertrigliceridemie. Luarea unor medicamente duce și la dislipidemii – estrogeni, contraceptive, beta-blocante, diuretice tiazidice etc. Dislipidemiile secundare se rezolvă spontan după controlul sau înlăturarea cauzei de bază.
