Durerea cronică malignă este prezentă atunci când cancerul este avansat și există metastaze și, deși opioidele ajută într-o oarecare măsură, există efecte secundare, precum și oportunități pentru un control mai bun al durerii prin utilizarea lor.
Durere malignă este caracteristic fazei terminale a tratamentului cancerului. Este una dintre cele mai greu de suportat manifestări ale bolii. După cercetări ample și un număr mare de studii, Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și-a actualizat liniile directoare pentru un control mai bun al durerii cu medicamente cunoscute sub numele de opioide în tratamentul bolilor maligne.
Atunci când durerea malignă este prezentă, cel mai important lucru este de a oferi pacienților toată alinare posibilă
Dr. Eduardo Bruera, coautor al noilor ghiduri și șef al Departamentului de Îngrijiri Paliative și Reabilitare la Centrul de Cancer Anderson în Houston, observă că gestionarea durerii cauzate de cancer a devenit mai complexă și mai dificilă în „epidemia” de utilizare a medicamentelor pentru durere din întreaga lume. Potrivit acestuia, experții ASCO sunt conștienți de importanța furnizării de informații adecvate medicilor oncologi despre acest segment foarte important al tratamentului bolilor maligne.
Și anume, așa cum spune Dr. Brewera, informațiile corecte sunt una dintre cele mai semnificative modalități de a ajuta pacienții atunci când au cu adevărat nevoie de ea. Astfel, toate metodele și informațiile noi disponibile sunt mai mult decât utile nu numai pentru pacienți, ci și pentru medici și familia pacientului.
Cum a fost cercetarea și strângerea de informații despre noile linii directoare pentru opioide și dureri maligne
Oamenii de știință au efectuat o revizuire amănunțită a 800 de lucrări publicate din mai multe surse relevante, inclusiv Biblioteca Cochrane. Perioada în care au fost publicate lucrările este de la 1 ianuarie 2010 până la 17 februarie 2022. Toate cele mai semnificative lucruri legate de utilizarea, siguranța și eficacitatea analgezicelor opioide la persoanele tratate pentru cancer, odată cu începerea aplicării a protocolului de terapie și a dozei, au fost evidențiate. De asemenea, au fost consolidate datele privind prevenirea și gestionarea posibilelor efecte secundare.
Pe baza analizei, echipa de experți a fost însărcinată cu propunerea de recomandări. S-a descoperit că opioidele reduc în mod eficient durerea la pacienții cu durere malignă moderată până la severă (durere care însoțește bolile maligne). Un istoric al efectelor secundare este, de asemenea, acoperit. În grupurile țintă în care nu existau suficiente date și dovezi, s-a căutat un consens sau s-a afirmat că nu a fost posibil să se facă o recomandare.
În ce circumstanțe ar trebui oferite opioidele?
Noul ghid sau recomandare bazată pe rezultatele acestui meta-studiu amplu ar fi: Opioidele ar trebui să fie oferite pacienților cu durere moderată până la severă legată de cancer sau de tratament activ pentru cancer, cu excepția cazului în care sunt contraindicate.
În plus față de această recomandare, oamenii de știință au subliniat că clinicienii, pacienții și îngrijitorii ar trebui să discute despre rezultatele funcționale ale obiectivului, intensitatea durerii, inclusiv orice preocupări legate de opioide, înainte ca un pacient să înceapă această terapie. De asemenea, este recomandabil să acordați atenție factorilor de risc în utilizarea analgezicelor opioide. În primul rând, este o istorie de abuz de alcool, substanțe interzise sau alte droguri.
Ce opioide ar trebui incluse pentru a ajuta la reducerea durerii maligne
Pentru pacienții care sunt candidați pentru inițierea terapiei cu opioide, clinicienii pot oferi oricare dintre opioidele aprobate de FDA, împreună cu alte organisme de reglementare, care aprobă medicamente pentru durere. Decizia de a alege un opioid adecvat trebuie să se bazeze pe proprietăți farmacocinetice, cum ar fi biodisponibilitatea, calea de administrare, neurotoxicitatea și costul. Când se vorbește despre restricții, tramadolul și codeina sunt apostrofate. Dar medicii înșiși, care sunt familiarizați cu caracteristicile medicamentelor și protocoalelor, știu mai multe despre acest lucru.
Cum să preveniți reacțiile adverse și efectele negative asociate cu aceste medicamente
Noile linii directoare spun că medicii ar trebui cu siguranță să se educe cât mai mult posibil în strategii de prevenire a efectelor secundare cunoscute asociate cu opioidele. De asemenea, să monitorizeze dezvoltarea acestora și să minimizeze pe cât posibil efectele negative atunci când apar.
Au fost menționate constipația, delirul și neurotoxicitatea, endocrinopatia, greața și vărsăturile, prurit (mâncărime). Apoi sedare, întreruperi ale respirației și reținere de urină. Desigur, trebuie verificat dacă există alte cauze, sau dacă acestea au fost cauzate de opioide. Oamenii de știință au remarcat, de asemenea, că există relativ puține cercetări privind prevenirea și gestionarea efectelor adverse în utilizarea opioidelor în durerea malignă. Sugestia este că toate recomandările noi trebuie să se bazeze pe experiența clinică.
Modificarea consumului de opioide la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică
La pacienții cu leziuni renale, se recomandă să nu se utilizeze metadonă. Motivul este că este excretat prin fecale. Cu toate acestea, după ce au analizat o serie de studii, oamenii de știință nu au găsit dovezi clare ale, ca să spunem așa, opioidul ideal pentru pacienții cu oncologie cu leziuni renale.
De asemenea, experții au avertizat că utilizarea morfinei poate duce la creșterea metaboliților neurotoxici și a neurotoxicității cauzate de influența opioidelor. Ei adaugă, de asemenea, că utilizarea altor opioide, inclusiv hidromorfonă sau fentanil, este puțin probabil să conducă la acumularea de metaboliți activi în insuficiența renală.
Când și cum ar trebui înlocuite (rotate) opioidele?
Rotația opioidelor trebuie efectuată la pacienții care au durere malignă, dar care nu răspund la terapie în doza prescrisă. Desigur, chiar și atunci când apar efecte negative și sunt prost controlate. Înlocuirea trebuie făcută dacă există alte probleme: în modul de aplicare, absorbție, imposibilitatea furnizării medicamentelor din cauza costurilor și altele asemenea.
Unii dintre cercetătorii dintr-unul dintre studiile din 2018 au evaluat efectele rotației (comutației) opioidelor în rândul adulților cu durere malignă și utilizarea regulată a opioidelor orale sau transdermice. S-a constatat că rotația opioidelor este comună în tratamentul durerii cauzate de cancer. Un studiu a arătat că la aproape o treime dintre pacienți, schimbarea a fost necesară și eficientă. Scopul rotației opioidelor ar trebui să fie trecerea în siguranță la un alt medicament mai eficient. Ar trebui să fie o metodă eficientă de a ajuta pacientul atunci când durerea malignă este severă și insuportabilă.
