Dr. Rositsa Shigarminova lucrează în cadrul Clinicii I de Boli Hipotalamo-Hipofizare, Suprenale și Gonadale ale USBALE „Acad. Ivan Penchev, Sofia. A absolvit Universitatea de Medicină din Sofia în 1984. În 1993, a obținut specialitatea în medicină internă, iar în 1997 în endocrinologie și boli metabolice.
Dr. Rositsa Shigarminova este un specialist endocrinolog cu peste 30 de ani de experienta. A participat la numeroase congrese și seminarii naționale de specialitate.
Vorbim cu dr. Shigarminova despre un studiu interesant la care a participat. Scopul său este de a compara nivelurile unor hormoni din țesutul adipos, insulină și neuropeptidă hipotalamică la femei cu diferite morfotipuri de femei supraponderale și clinic sănătoase.
– Dr. Shigarminova, ce înseamnă diferitele morfotipuri supraponderale?
– Există mai multe tipuri de distribuție a țesutului adipos în organism. Un tip este obezitatea android, sau așa-numita visceral. La el, țesutul adipos se acumulează în zona pieptului și a abdomenului (circumferința taliei peste 94 cm la bărbați și peste 80 cm la femei). De-a lungul anilor, s-a dovedit că tulburările metabolice și bolile cardiovasculare sunt mai frecvente în acest tip de obezitate.
La tipul genoid, acumularea de țesut gras este în zona șoldurilor și coapselor (obișnuit pentru femei). Cu aceeași masă corporală, dar cu un tip diferit de distribuție a țesutului adipos, există mai puține tulburări metabolice în obezitatea genoidă. Sindromul hipotalamic este un set de diferite tulburări organice și funcționale ale hipotalamusului, ale căror cauze pot fi boli inflamatorii, tumori, traumatisme etc.
Odată cu ele, avem obezitate generalizată, cu acumulare de grăsime, atât în partea superioară, cât și în cea inferioară a corpului. Asa numitul tampoane de grăsime. Ele se formează în zona axilei, liniile axilare posterioare, pe suprafața medială a coapselor și pe a șaptea vertebră cervicală. La acest tip, unii pacienți au tulburări metabolice, alții nu.
– Ce explică motivele acestei distribuții diferite a țesutului adipos?
– Motivele sunt diferite. În patogeneză, se împletesc factori genetici, modificări hormonale și condiții de mediu, determinate în cursul evoluției, cu milenii în urmă. Atunci când mâncarea era din abundență, aportul creștea și, în mod corespunzător, când nu era mâncare, oamenii mureau de foame. Acest lucru a dus în evoluție la apariția genelor care influențează acumularea de țesut adipos astfel încât organismul să se poată conserva în timpul unei perioade de foame.
Dr. Dmitri Nikogosov: Obezitatea depinde și de gene
Scopul este de a conserva energia și de a o folosi în momentele critice. Fundamental pentru descoperirea acestor procese este descoperirea genei „obezității”, situată pe cromozomul 7. Primul hormon care a fost descoperit din țesutul adipos a fost leptina în 1994. Este legat de această genă „ob” și funcția sa este de a păstra persoana într-o perioadă de foame.
În zilele noastre, în majoritatea părților planetei, nu există lipsă de alimente, ci dimpotrivă – un surplus și un aport alimentar crescut. Potrivit OMS, aproximativ două miliarde din populația planetei suferă de obezitate, iar aceasta este considerată o epidemie în acest moment.
– Care este rolul țesutului adipos ca glandă endocrină suplimentară?
– Până în anii 1990, se credea că țesutul adipos era doar un depozit de rezervă în care se depozitau trigliceridele pentru a păstra rezerva de energie. Pe măsură ce numărul pacienților obezi a crescut, interesul pentru studiul său a crescut la începutul anilor 1990. S-a dovedit că nu este un organ pasiv, ci este activ din punct de vedere metabolic.
Celulele sale produc diverși hormoni care intervin atât în reglarea apetitului, greutății și proceselor energetice, și sunt, de asemenea, legați de bolile cardiovasculare și activitatea reproductivă. Și, deoarece cantitatea de țesut adipos este prea mare în organism, se crede că este cel mai mare organ endocrin,
– Aceste mecanisme se aplică și bărbaților?
– Da. Aici vorbim despre femei, bărbați și copii, deoarece obezitatea este din ce în ce mai frecventă la copii.
Dr. Rositsa Shigarminova
– Care este rolul leptinei în procesele metabolice?
– Tesutul adipos este alcatuit din celule numite adipocite. Ele sunt situate într-o matrice de colagen, unde se află vasele de sânge, fibroblastele, celulele răspunsului imun (macrofage). Aceste adipocite sintetizează diverși hormoni, inclusiv leptina. Numele său provine din cuvântul grecesc „leptos”, care înseamnă „slab”, deoarece este sintetizat direct proporțional cu cantitatea de țesut adipos. Adică, la persoanele mai slabe este într-o cantitate minimă, în timp ce la persoanele obeze – într-o cantitate mare. Este primul hormon studiat al acestui tesut cu cea mai mare activitate endocrina.
– Ce procese din organism afectează leptina?
– Participă la reglarea poftei de mâncare, a greutății corporale, a consumului de energie. Dacă nivelul său seric obișnuit este de 5-15ng/ml, în obezitate ajunge la 100-250 ng/ml. Nivelul său este cel mai ridicat în jurul miezului nopții, cu valori crescute observate și la femei. Afectează hormonii tiroidieni și producția de corticosteroizi pentru a mobiliza rezervele de energie și a crește gliconogeneza, cu scopul final de a conserva organismul în timpul înfometării.
Leptina se leagă de receptorii localizați în sistemul nervos central, în principal în hipotalamus. Este un hormon metabolic și neuroendocrin, precum și un neuromodulator deoarece acționează în sistemul nervos central (SNC). Joacă rolul unui factor de semnalizare care participă la mecanismul de feedback, oferind informații SNC despre cantitatea de grăsime din organism.
Leptina suprimă secreția de neuropeptidă Y din hipotalamus, care este un puternic stimulent al apetitului. La nivel celular, leptina activează diferite căi de semnalizare care sunt relevante pentru cascadele intracelulare implicate în expresia genelor, creșterea celulelor și tumorigeneză. Recent, au existat numeroase studii care studiază rolul leptinei și, în general, al hormonilor din țesutul adipos în bolile oncologice. Și s-a dovedit că o mare parte dintre pacienții care au boli oncologice sunt obezi.
– Care este relația dintre insulină și leptină?
– Insulina isi exercita efectele prin receptori care se gasesc in diferite tesuturi – in muschi, grasime, ficat.
În cazul obezității, apar tulburări în acești receptori – numărul lor în țesuturi scade, transportatorii intracelulari de glucoză și sistemele în cascadă care realizează schimbul de glucoză și lipide se modifică. Hiperinsulinemia este o reacție compensatorie deoarece dorește să depășească modificările receptorilor de insulină. La început, acest proces este benefic pentru organism, dar în timp se transformă într-o patologie. Insulina și leptina sunt direct proporționale.
4 sfaturi valoroase pentru a restabili ficatul în obezitate
Nivelurile ridicate de insulină în obezitate determină o reducere a concentrației receptorilor de leptină și le modifică funcția. Acest lucru duce la rezistența la leptine. Nivelul leptinei crește, dar pragul de transport al leptinei prin bariera hemato-encefalică scade și nu poate afecta apetitul la nivel hipotalamic. Odată cu scăderea în greutate, nivelurile ambilor hormoni scad.
– De unde ar trebui să începem în rezolvarea problemei excesului de greutate?
– În toate cazurile, prevenirea este extrem de importantă – supraponderalitatea nu trebuie permisă. Știința a demonstrat că creșterea țesutului adipos se produce în două moduri: prin hipertrofia celulelor adipoase sau prin creșterea numărului acestora (hiperplazie). Adipocitele își pot crește dimensiunea de până la 20 de ori, iar volumul lor – de câteva sute de ori. Când avem scădere în greutate, volumul lor scade, dar numărul lor nu. Acest lucru duce la creșterea în greutate din nou, un efect „yo-yo” atunci când nu ținem dieta.
Hiperplazia celulară este caracteristică momentelor speciale din viața unei persoane – copilăria timpurie, pubertatea și începutul sarcinii. În aceste perioade, hiperplazia celulelor adipoase nu trebuie permisă, deoarece acești oameni sunt sortiți în anii următori să se lupte constant cu excesul de greutate.
Dacă am omis acest punct, o dietă hipocalorică și o activitate fizică sporită sunt importante. Toate medicamentele sunt mijloace suplimentare fără de care nu se poate în anumite momente. Alegerea medicamentului trebuie făcută de un medic, ținând cont de statutul individual al fiecărui pacient.
Delyana UZUNOVA
