Dr. Dr. Kamen Danov, este specialist în gastroenterologie și șef al Departamentului de Gastroenterologie la UMBALSM „Pirogov”. A lucrat la UMBAL „Sf. Ivan Rilski”, Clinica de Terapie de Medicină Internă, asistent cu normă întreagă în medicină internă la Departamentul de Propedeutică de Medicină Internă cu sediul la Departamentul de Gastroenterologie, Aleksandrovska UMBAL.
A absolvit Universitatea de Medicină-Sofia cu rezultate excelente la examenele de stat. Este specializat în gastroenterologie la MU-Sofia. A urmat cursuri de endoscopie gastrointestinală la UMBAL „Tsaritsa Yoanna-ISUL” și UB „Lozenets”.
A urmat cursuri și specializări în ecografie abdominală la Tsaritsa Yoanna-ISUL UMBAL, Aleksandrovska UMBAL și Shen Zhen UMBAL, China. Și-a susținut teza în domeniul hemostazei în ciroza hepatică. Discutăm cu dr. Kamen Danov despre tratamentul afecțiunilor gastrointestinale după terapia cu coronavirus, precum și despre infecțiile tipice de vară.
– Dr. Danov, care sunt cei mai frecventi pacienți ai dumneavoastră în acest moment?
– Nu pot spune care sunt cele mai frecvente, deoarece avem mulți și variați pacienți. Aici, de exemplu, odată cu diminuarea coronavirusului au venit mulți pacienți care amânaseră diverse condiții urgente.
Au venit mai multe persoane care au chisturi echinococice mari (aceasta este o tenia canină în ficat). Le punctăm cu acul precis corespunzător sub control cu ultrasunete. Chistul este drenat, se introduce alcool absolut, care ucide tenia, este aspirat înapoi, spălat și, de fapt, această boală este complet vindecată.
În ultimele zile au devenit mai frecvente unele boli legate de exacerbări ale ulcerelor, gastritelor, colitelor diverse. Cazurile de diaree după tratamentul cu antibiotice au crescut. Mulți oameni au suferit grav de infecția cu coronavirus și, din cauza fricii complet justificate, nu au căutat ajutor pentru alte boli.
Ceea ce le-a cerut să fie ulterior tratați cu o combinație de antibiotice uneori. Combinație care, la rândul său, provoacă o schimbare severă a funcției colonului.
Diaree, care poate fi atât precoce, adică. imediat după administrarea antibioticului, precum și târziu – cele care sunt la 2 sau 3 luni după administrarea acestuia. Mulți pacienți nu au luat probiotice, nu au făcut profilaxie și au venit cu infecții extrem de severe, tocmai după folosirea pe termen lung a antibioticelor.
Datorită creșterii microorganismului, care se găsește în cantități mici în intestinul gros, duce la o inflamație extrem de severă, așa-numita. colita pseudomembranoasa. Și a trebuit să tratăm astfel de pacienți în scurt timp. Cu toate acestea, este o diaree de lungă durată care este foarte greu de tratat. Acestea sunt, în general, punctele de evidență privind condițiile care au devenit mai frecvente în ultimele luni.
Dr. Kamen Danov
– Și ați avut și aveți pacienți cu hemoragii gastrice? Mai ales după infectarea cu coronavirus?
– Cu această ocazie, vreau să spun că terapia anticoagulantă asociată cu sindromul post-covid (aceasta este o afecțiune foarte gravă, deși este neglijată), poate provoca plângeri severe chiar și la 6 luni și mai mult după recădere. Chiar dacă nu sunt vizibile la testele de laborator, sunt foarte caracteristice. De asemenea, pacienții au început să vină cu sângerări legate de terapie, deoarece primeau diluanți de sânge indicați din punct de vedere medical.
Nu există nicio îndoială că sunt vitale, deoarece pacientul prezintă risc de tromboză, dar, pe de altă parte, stomacul are de suferit. Cazurile cu astfel de pacienți devin din ce în ce mai frecvente și trebuie făcută cu mare atenție alegerea de a nu opri o terapie, ci de a aplica cealaltă care va preveni această problemă. În astfel de situații, când trebuie formulată o astfel de terapie, medicul merge cu pacientul pe gheață foarte subțire.
– Nu putem să nu menționăm infecțiile intestinale de vară – aveți multe dintre ele?
– Știi, lucrul interesant este că chiar acum, vara, sunt destul de multe cazuri de virusuri respiratorii. Iarna nu existau virusuri gripale si paragripale, acum vara apar pacienti cu infectii virale.
De asemenea, referitor la întrebarea dumneavoastră, da, avem și mulți pacienți cu coxsackievirusuri și enterovirusuri care afectează tractul gastrointestinal. Sunt cele clasice pentru acest sezon, dar uneori sunt combinate cu cele respiratorii, adică acest lucru provoacă catarul căilor respiratorii superioare, și vărsături, greață, diaree în același timp. Aceste condiții nu trebuie subestimate.
Conf. Dr. Atanas Mangerov: În mare ne infectăm cu enterovirusuri
În acest sens, este foarte important ca pacienții să fie atenți să nu se deshidrateze. Aceasta este principala problemă – deshidratarea severă. Sunt pacienti care merg la culcare, nu vor sa bea apa pentru ca se simt rau, si astfel incep sa se intoxice si mai mult.
– Ai menționat că în echipa ta sunt și medici tineri. Cum i-ați motivat să rămână în secția de gastroenterologie și să lucreze în țara lor de origine?
– Când mi-am început practica, personal m-a deranjat foarte mult imposibilitatea ca tânărul să aibă acces la toate manipulările și libertatea de a se dezvolta
Pentru a învăța de la cei mai buni, personal am fost la alte instituții medicale în afară de cea la care am lucrat. Eram dispus să văd, eventual să „ating” să învăț și să știu mai multe atunci când am pus mâna pe un pacient de care să-l îngrijesc.
Și mereu am crezut că aceasta este principala problemă în formarea tinerilor profesioniști: să aibă libertatea de a decide, firesc sub control; dar și să aibă posibilitatea de a-și exprima liberul arbitru în luarea deciziilor, de a participa la discuția unui caz medical specific.
Așa că am decis să fac din această înțelegere a mea o realitate atunci când a venit rândul meu să-i ghidez pe astfel de colegi. Speram că acest tip de abordare îi va cuceri. Și de fapt, m-am dovedit a avea dreptate. Le-am spus că vreau să discut împreună fiecare caz. Că vreau să „atingă” personal pacientul, să-l examineze, să facă analizele instrumentale. Dacă e nevoie, să fiu în fața ochilor mei. Dacă va fi nevoie, mă voi implica, dar apoi vom lua decizia împreună.
Au fost colegi care au venit ca voluntari sau în stagii înainte de a pregăti acte pentru a pleca în străinătate. Dar la un moment dat au renunțat la această opțiune și au cerut, au dorit să rămână cu noi ca stagiari. De fapt, avem deja câteva generații de tineri colegi care vin și se întreabă dacă sunt locuri de specializare.
Ei înșiși au spus: știm că muncești mult, dar ți se oferă posibilitatea de a te dezvolta. Ni se oferă oportunitatea de a participa la procesul de vindecare și de a învăța, așa că aici dorim să ne specializăm. Vrem să ne antrenezi. Și de fapt, treptat s-a format echipa noastră, în care sunt veterani, mai experimentați și foarte tineri. Iar unii dintre primii noștri colegi tineri sunt deja destul de experimentați și pe care ne putem baza.
– Pe fondul acestei mari echipe, presupun că aveți și echipamente moderne?
– Așa este, avem atât echipamente cu ultrasunete, cât și endoscopice de cea mai înaltă clasă. Aparatul cu ultrasunete are o rezoluție foarte mare, poate efectua și ultrasunete cu contrast. Ne oferă posibilitatea de a vedea tot ceea ce nu putem face cu ultrasunetele obișnuite și, uneori, chiar și cu un scanner. De exemplu, leziuni la nivelul ficatului care sunt vizibile numai la ultrasunete cu contrast. Acest aparat are un dispozitiv de ghidare, datorită căruia se pot face manipulări, inclusiv în modul cu ultrasunete de contrast.
Dau un exemplu: pacientul are, de exemplu, metastaze la nivelul ficatului, ale căror limite nu sunt vizibile într-un mod normal de examinare cu ultrasunete. Efectuăm ablația unor astfel de metastaze. Acest lucru se face prin introducerea de alcool absolut sau a unui ac care creează o temperatură ridicată într-o anumită zonă sub formă de cerc sau sferă. În același timp, efectuăm ecografii cu contrast, datorită cărora putem vedea zona de tratat. Introducem electrodul în interior și efectuăm manipularea în sine.
Acest dispozitiv are și alte opțiuni, de exemplu măsurarea elasticității ficatului. Acest lucru ne spune dacă există un proces care a provocat inflamație și fibroză și a schimbat elasticitatea organului. Și în consecință să ne conducă la gândul la necesitatea unei biopsii, care este prelevată și dintr-o anumită zonă sub control ecografic.
Yana Boyadzhieva
