Dr. Dr. Dragomir Dardanov, este un chirurg cu interese profesionale în chirurgie abdominală și generală, oncologie chirurgicală și anatomie clinică. Are o teză susținută despre tratamentul chirurgical al carcinomului rectal. S-a specializat în clinici de conducere din Bulgaria, SUA, Marea Britanie și Japonia. A participat la o serie de cursuri de calificare atât în Bulgaria, cât și în străinătate. Este câștigătorul „Hipocrate de Aur” și „Premiul Mini-Nobel”.
În 2012, după un examen în fața unei comisii internaționale, a primit Diploma Europeană în Oncologie Chirurgicală a Comitetului European de Chirurgie (EBSQ Surgical Oncology). Dr. Dardanov are o activitate activă de cercetare și predare.
Predă la Universitatea de Medicină din Sofia. Colaborează cu Institutul de Chimie Organică, BAS, la dezvoltarea de produse pentru vindecarea rănilor și băuturi nutritive pentru alimentația pre și postoperatorie. Lucrează la Prima Chirurgie a UMBAL „Alexandrovska” și la a V-a DCC – Sofia. În 2013, a fost ales Reprezentant Național pentru Bulgaria în cadrul Societății Europene de Coloproctologie (ESCP).
În acest interviu cu dr. Dardanov, vom discuta despre cauzele, factorii de risc, primele semne, tabloul clinic, metodele de diagnostic și tratament al cancerului de colon.
– Dr. Dardanov, care este cea mai corectă definiție a carcinomului colorectal? Ce este boala asta?
– Carcinomul colorectal include mai multe boli, iar poate cea mai corectă definiție la noi este cancerul de colon și rect. Rețineți că coloana formațiunilor tumorale include și benigne, așa-numitele polipi. Sunt de fapt adenoame, adică formațiuni benigne, dintre care unele se transformă în cancer. Este important de știut că cancerul de colon are stadializare, care stă la baza prevenirii și a tuturor programelor de screening.
Adică, la început are loc o modificare a membranei mucoase a colonului și a rectului, în celulele care încep să se înmulțească și să formeze polipi. Și unii dintre acești polipi pot suferi modificări care îi fac să treacă la malignitate. Ceea ce înseamnă că nu toate creșterile benigne se vor transforma în cancer.
Dar, din păcate, la unele dintre ele se întâmplă ca la început acest cancer să fie localizat doar în membrana mucoasă, apoi să se îndrepte spre stratul muscular, apoi către ganglionii limfatici etc. Și dacă este prins într-un stadiu incipient, adică atunci când se află în mucoasă, când este încă precanceroasă, se aplică îndepărtarea endoscopică a acestor polipi și se poate preveni cancerul.
– Care sunt principalele cauze sau mai degrabă factorii de risc pentru apariția și dezvoltarea cancerului de colon?
– Odata cu inaintarea in varsta, creste frecventa formatiilor tumorale ale colonului si rectului. Dar există un grup de oameni care sunt predispuși genetic la această boală. Ceea ce este caracteristic pentru ei este că apare mult mai devreme – înainte de a împlini 40 de ani. Există sindroame genetice cu polipi multipli, dar și un cancer ereditar non-polipoz, adică nu formează polipi, ci apare direct și se dezvoltă în carcinom.
Acestea sunt grupurile care sunt supuse testelor genetice. Prin urmare, în familiile în care există unul sau doi pacienți care au dezvoltat carcinom înainte de vârsta de 40 de ani, este necesară consilierea genetică, după care trebuie început screening-ul, adică prevenirea la o vârstă mai fragedă.
Altfel, încă de acum 100 de ani, s-a stabilit că dieta joacă un rol în dezvoltarea cancerului de colon. A fost înființat de oameni precum Dr. Norman Burkitt, un chirurg de la începutul secolului XX care a lucrat în Africa. De la el provine numele așa-zisului limfomul Burkitt.
El a descoperit că oamenii care au mâncat mai multe fructe și legume au avut o incidență mai mică a cancerului decât cei din Europa de Vest care au mâncat mai ales carne, grăsimi etc. Deci, mai multe fibre, fructe și legume în dietă – aceștia sunt toți factori care reduc incidența cancerului colorectal.
– Carnea roșie este într-adevăr atât de dăunătoare pentru tractul nostru gastrointestinal sau este exagerată această afirmație?
– Cert este că nu trebuie să exagerați cu carne roșie. Un alt factor de risc este obezitatea, și pentru multe tipuri de cancer, inclusiv pentru carcinomul colorectal. Activitatea fizică este, de asemenea, importantă. Se spune că resveratrolul din vinul roșu protejează împotriva dezvoltării cancerului de colon. Există un studiu care arată că consumul regulat de anumite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv aspirina, reduce incidența cancerului de colon.
Dacă trebuie să rezumam pe scurt sub formă de sfaturi, oricât de banal ar suna, un stil de viață sănătos este de mare importanță: creșterea activității fizice, mai multe fibre și legume, limitarea cărnii roșii. Și încă ceva despre factorii de risc. În urmă cu câțiva ani, eu și colegii mei am studiat niște virusuri în patogeneza carcinomului colorectal. Contează și ei.
De exemplu, un virus numit JC-virus, care este destul de comun, joacă cumva un rol în însăși patogeneza carcinomului colorectal. Acest virus se găsește în tractul digestiv al multor oameni. După cum vedeți, fără ca toți factorii predispozanți să fie pe deplin înțeleși, principalii sunt cei de care am discutat – genetici; factori de mediu; mod de a mânca.
– Care este simptomatologia mai severă a cancerului colorectal?
– În caz de obstrucție intestinală, pacientul poate prezenta dureri abdominale, greață, vărsături, umflături. Și în stadiile acute, este posibil ca aceste manifestări să fie combinate cu perforație în cavitatea peritoneală și peritonită. Ori de câte ori pacienții vin într-o perioadă acută, ei spun că au avut plângeri similare cu doar doi ani înainte, dar nu le-au dat atenție.
-Deci cancerul de colon nu se dezvoltă repede și de aceea este atât de important ca pacienții să vină devreme?
– Nu se dezvoltă atât de repede, da. Prin urmare, o persoană ar trebui să-și monitorizeze propriul organism și orice schimbare, chiar și o pierdere în greutate, lipsa poftei de mâncare, aversiune față de alimente, eructații, constipație, alternarea constipației cu diaree – toate acestea ar trebui să fie semne alarmante pentru a solicita consultarea unui specialist. Da, uneori se dovedește a fi o afecțiune gastrointestinală, dar mai bine analize inutile pentru a exclude tumorile decât să așteptați un an sau doi când procesul este avansat și diagnosticul este târziu.
Prof. Dr. Atanas Yonkov: Cancerul de colon este „întinerire”
– Și cancerul colorectal poate fi confundat cu alte boli?
– Da, se poate, de exemplu, cu inflamația diverticulilor, adică diverticulita, care este o boală foarte frecventă. Pentru că apare și din cauza consumului de mai multe alimente uscate, produse rafinate, carne, grăsimi. Nu sunt suficiente fructe și legume. Adică, un astfel de disconfort poate fi atribuit diverticulitei, dar de fapt se poate dovedi a fi carcinom. Și, de asemenea, boli inflamatorii intestinale, cum ar fi colita, boala Crohn. Unele dintre ele sunt precanceroase, adică cu colită și boala Crohn, riscul de cancer de colon crește.
– Dr. Dardanov, cum diagnosticați carcinomul de colon?
– Este diagnosticat cu o colonoscopie, se face mereu o biopsie. Dar asta nu înseamnă că am „pronunțat o condamnare la moarte”. În a doua etapă, trebuie să facem punerea în scenă, adică. sa vedem in ce stadiu este boala. Pentru a face o scanare PET pentru a vedea dacă există împrăștiere la distanță. Iar în cazul cancerului rectal este obligatoriu să facem o rezonanță magnetică, care să ne dea informații despre cât de departe se extinde tumora lateral, în afara rectului, în țesuturile individuale. Și apoi putem deja să evaluăm ce tratament vom aplica.
Dacă tumora este în intestin în sine și nu există distrageri, atunci putem începe direct cu intervenția chirurgicală și aceasta este singura metodă de tratament. Dacă este în stadiu inițial, operația poate fi efectuată chiar și laparoscopic, minim invaziv, cu mai puține traumatisme ale corpului. Dar atunci când tumora este în afara intestinului, în special cancerul rectal, atunci se pot începe radioterapia și chimioterapia pentru a micșora tumora și uneori chiar a o topi.
Cu toate acestea, vreau să subliniez că cancerul nu este o propoziție. Avem un pacient pe care l-am operat acum câțiva ani. Apoi, din păcate, apar distragerile albe și hepatice. Și datorită acestui tratament medicamentos, duce o viață normală de câțiva ani încoace, de parcă n-ar fi avut nicio boală. Într-o anumită perioadă de timp, merge să primească fie perfuzii intravenoase, fie imunoterapie sub formă de pastile.
Adică transformăm carcinomul, chiar și cancerul avansat, într-o boală cronică. Așa cum nu există un remediu pentru diabet sau hipertensiune arterială, dar oamenii iau medicamente pentru a evita complicațiile, așa este uneori și cazul tumorilor cu distragere a atenției. Ne străduim, și adesea reușim, să transformăm cancerul colorectal într-o boală cronică în care cineva ia medicamente și duce un stil de viață normal.
– Ai putea comenta o altă boală despre care nu am vorbit niciodată – cancerul anal. Ce este și cu ce este diferit de cancerul de colon?
– Carcinomul anal sau cancerul canalului anal este o altă boală care este diferită de cancerul rectal. Acesta provine din celulele care se află în zona anusului și a canalului anal. Este un epiteliu scuamos și provine din stratul germinal exterior, cum ar fi pielea, gura. Și din acest motiv, aceste tipuri de tumori sunt carcinoame cu celule scuamoase.
Motivul pentru ele, de fapt, este legat în principal de virusul papiloma uman. Același care provoacă cancer de col uterin. Care este un factor de risc dovedit pentru dezvoltarea cancerului bucal și laringelui. De asemenea, pe anus și pe canalul anal. Acest tip de tumoră, spre deosebire de cancerul rectal, se tratează neoperator în aproape 90 și peste 90% din cazuri. Sunt tratați cu radiații și medicamente.
Acesta este locul pentru a sublinia că există un vaccin împotriva papilomavirusului uman. Întrucât acest virus este cu transmitere sexuală și foarte frecvent, campania de prevenire a cancerului de col uterin cu vaccinul împotriva papilomavirusului uman din țările occidentale afectează nu doar fetele, ci și băieții. Tocmai în legătură cu prevenirea și prevenirea cancerului de anus și gura.
Dr. Kamen Danov: Cancerul de colon are tratament modern
Aceasta este o practică bună care ar putea preveni dezvoltarea acestor tipuri de cancer. Rețineți că nici cancerul anal nu trebuie luat ca o condamnare la moarte. Se tratează în principal cu radioterapie, cu medicamente și, atunci când este necesar, cu intervenție chirurgicală. Diagnosticul este foarte ușor – examinarea anusului și a rectului. Mulți pacienți sunt îngrijorați să meargă la medic, dar este mai bine dacă o persoană are plângeri precum hemoroizi, dureri în anus, să meargă la medic, să afle că este ceva banal și nu grav. Adică pentru a exclude diagnosticul mai rău.
Anemia cronică poate fi un semn de suferință
„Atunci când există vreo boală, în special în partea dreaptă a sistemului digestiv (partea dreaptă a colonului, unde este cecumul), puteți dezvolta anemie cronică cu deficit de fier. Odată cu formarea de formațiuni tumorale, există adesea o sângerare cronică acolo, adică se pierde puțin sânge. Aceasta este de fapt sângerare ocultă, care poate fi detectată cu teste de sânge ocult la scaun. Prin urmare, dacă o persoană în vârstă vine la noi cu anemie feriprivă, trebuie mai întâi să excludem o tumoare la stomac și colon, chiar dacă nu există simptome. În timp ce primele semne ale tumorilor în partea stângă a intestinului gros, în regiunea sigmoidului, a rectului, sunt sângele din fecale, vizibil pacienților. Sau o schimbare a ritmului mișcărilor intestinale, atunci când persoana are un sentiment de nemulțumire.
Adică a avut o defecare normală toată viața și la un moment dat a făcut constipație, zgomot intestinal, disconfort. Unii pacienți împărtășesc aceste plângeri cu cuvintele „ceva nu este în regulă cu stomacul meu”. În cele mai multe cazuri, însă, îi ignoră, spunându-și: „Trebuie să fie colită”. Și este potrivit și potrivit să faceți o colonoscopie chiar atunci, deoarece pot fi detectați un polip sau o tumoare. Cei prinși în stadiu inițial sunt deja supuși unui tratament radical cu o rată de succes de aproape 100%”, a explicat medicul.
Yana BOYADJIEVA
