Modificările tranzitorii ale funcției hepatice sunt frecvente după intervențiile chirurgicale din cauza stresului intervenției chirurgicale și a fluxului sanguin hepatic redus din anestezie.
Aceste modificări sunt adesea nesemnificative clinic. Cu toate acestea, dacă pacientul dezvoltă icter, este probabil prezentă o disfuncție mai gravă și este justificată o evaluare suplimentară.
Există trei factori principali de luat în considerare atunci când se evaluează riscul de disfuncție hepatobiliară postoperatorie:
1. Creșterea enzimelor hepatice preoperatorii. Se recomandă testarea preoperatorie de rutină a enzimelor hepatice, în special la pacienții asimptomatici. În cazurile în care se constată anomalii de laborator, ar trebui efectuate investigații suplimentare și un examen fizic pentru a exclude o boală hepatică preexistentă.
2. Boală hepatică preexistentă. Hepatita acută de orice origine este o indicație pentru amânarea operațiunilor planificate din cauza unui risc crescut de rezultat fatal al intervenției chirurgicale. Steatoza și steatohepatita pot crește riscul de insuficiență hepatică și encefalopatie hepatică din cauza modificărilor perfuziei hepatice în timpul intervenției chirurgicale. Ciroza este un factor de risc perioperator cunoscut. Aproape 50% dintre pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale abdominale dezvoltă icter.
3. Tipul de intervenție chirurgicală. Anumite proceduri prezintă un risc mai mare de insuficiență hepatică postoperatorie. Intervențiile chirurgicale la nivelul abdomenului superior pot reduce semnificativ fluxul sanguin hepatic total. De exemplu, rezecția carcinomului hepatocelular prezintă un risc semnificativ de insuficiență hepatică din cauza reducerii rezervei hepatice după intervenție chirurgicală. De asemenea, procedurile cardiotoracice prezintă un risc semnificativ pentru ficat din cauza reducerii fluxului sanguin hepatic.
Postoperator apar multiple etiologii ale disfuncției hepatice. Este important să identificați rapid cauza și să începeți terapia cât mai curând posibil. Cele trei preocupări principale sunt supraîncărcarea cu bilirubină, leziunile hepatocelulare și colestaza.
Acest lucru rezultă de obicei din reacții de transfuzie, resorbție a hematomului și hemoliză.
Eritrocitele vechi și deteriorate se vor descompune și eliberează hemoglobina. Ficatul face față cu ușurință creșterilor mici ale bilirubinei. Cu toate acestea, dacă există o boală hepatică preexistentă semnificativă sau dacă sunt transfuzate cantități mari de sânge, creșterile semnificative ale bilirubinei neconjugate și conjugate pot duce la leziuni hepatice chiar ușoare.
În mod similar, resorbția hematomului poate contribui, de asemenea, la icterul postoperator la un pacient care a pierdut o cantitate mare de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Cele mai frecvente anomalii găsite la testele funcției hepatice postoperator sugerează că afectarea celulelor parenchimatoase hepatice nu este o caracteristică dominantă.
Gradul ușor de disfuncție hepatică reflectă probabil modificarea perioperatorie nespecifică a fluxului sanguin hepatic. Deprivarea tranzitorie de oxigen este frecventă și de obicei se rezolvă fără tratament specific.
Într-adevăr, după expunerea la anestezice, creșterile tranzitorii ale nivelurilor transaminazelor hepatice sunt frecvente.
Bibliografie:
https://www.brainkart.com/article/List-the-causes-of-postoperative-hepatic-dysfunction_22801/
