Nașterea vaginală este un proces natural în care, sub acțiunea forțelor de naștere (contracții uterine și contracții ale mușchilor abdominali), fătul trece prin canalul de naștere – un canal de naștere moale și osos. În timpul nașterii naturale pot apărea complicații care pot fi depășite sau necesită trecerea la nașterea vaginală operativă sau la nașterea prin cezariană.
Complicatiile, care poate apărea în cursul nașterii vaginale, se poate datora unei probleme în forțele de naștere, tulburări ale canalului de naștere sau anomalii în dimensiunea, poziția și prezentarea fătului. Nașterea vaginală complicată este desemnată prin termen distocie.
În timpul travaliului activ contractii uterine se caracterizează printr-o durată de 50-70 de secunde, o intensitate de până la 180-200 mmHg, un tonus uterin de bază de 15-16 mmHg și o frecvență de 3-4 contracții în 10 minute. Anomaliile în travaliu apar cel mai adesea din cauza prezentării incorecte a fătului, modificări ale formei canalului de naștere sau ca urmare a utilizării necorespunzătoare a medicamentelor.
Când, din motive inexplicabile, contracțiile uterine sunt afectate, afecțiunea este desemnată prin termenul distocie funcțională pură. Acesta, la rândul său, este împărțit în hipertonic, hipoton și decoordonat în funcție de tonul uterin principal și de coordonarea contracțiilor uterine. La distocie uterină hipertensivă tonusul uterin principal este crescut, contracțiile uterine sunt frecvente dar necoordonate. Contractiile uterine sunt dureroase, ineficiente, iar progresul travaliului este intarziat.
Distocie uterină hipotonică caracterizată prin scăderea tonusului uterin și contracții uterine coordonate, dar slabe, din cauza cărora travaliul nu progresează – slăbiciune primară sau secundară a travaliului. Este o expresie a activității uterine necoordonate asa numitul inel spastic – spasm local al muschilor uterini sub forma contractiilor tetanice. Afecțiunea este gestionată cu agenți tocolitici, de ex. lidol.
Tulburările travaliului pot fi, de asemenea, legate de viteza progresului său și de mișcarea părții prezente a fătului. Prima perioadă a travaliului constă dintr-o fază latentă și activă. Faza latentă acoperă timpul până când colul uterin se dilată la 4 cm La femeile primipare, dilatarea progresează cu 0,5 cm/oră, iar la femeile multipare cu 0,6 cm/oră. Perturbarea muncii este prelungirea fazei latente. Se poate datora administrării precoce de analgezice, cu colul uterin gros și nescurtat.
Faza activă a travaliului este perioada în care colul uterin se dilată până la 10 cm. Pentru bebelușii primipari, acesta avansează cu aproximativ 1 cm/oră, iar pentru bebelușii multipari – aproximativ 1,5 cm/oră. Avansarea cu o viteză mai mică decât cea specificată este denumită faza activă prelungită. În cazul unei astfel de anomalii a activității travaliului, se recomandă perfuzia de oxitocină și schimbarea poziției femeii în travaliu.
O altă tulburare dinamică a travaliului este opritorul secundar al prelungirii. Se explică prin nicio modificare a expansiunii în 2 ore. Cea mai frecventă cauză a acestei anomalii este disproporția pelvico-fetală. Comportamentul în oprirea secundară a dilatației este expectativ și în lipsa ulterioară de progres – infuzie de oxitocină.
De asemenea, se referă la tulburările dinamice ale nașterii coborâre prelungită a capului și oprire a coborârii capului. Motivele acestor afecțiuni sunt diverse – disproporție pelvico-fetală, făt mare, activitate uterină insuficientă etc. Se administrează oxitocină, iar dacă nu există efect, livrarea se efectuează prin cezariană.
A doua perioadă a travaliului este perioada expulzării fătului prin canalul de naștere sub acțiunea forțelor nașterii. Dificultăți în nașterea vaginală pot apărea și cu anomalii ale forțelor de naștere. Cu termenul travaliu prelungit înseamnă travaliul care durează mai mult decât în mod normal. Cauza eșecului forțelor de expulzare este cel mai adesea epuizarea femeii în travaliu, durerea severă, anestezia epidurală sau sedarea excesivă.
Naștere precipitată pe de altă parte este travaliul care durează mai puțin de 3 ore. Se datorează forțelor expulsive excesiv de puternice și/sau rezistenței scăzute a canalului moale al nașterii. Apare mai des la femeile multipare din cauza relaxării mari a canalului moale al nașterii în ele. In travaliul precipitat, terapia consta in administrarea de tocolitice precum sulfat de magneziu si beta-mimetice.
Surse:
Moașă sub redacția Prof. Dr. Angel Dimitrov, MD, PhD, 2020.
