Colesterol ridicat este o constatare importantă de laborator și nu trebuie trecută cu vederea. Chiar și în absența altor factori de risc cardiovascular sau a unor plângeri specifice, este oportun să se ia măsuri – în aceste cazuri cu schimbarea dietei și a stilului de viață; s-a dovedit că exercițiile fizice regulate au un efect benefic asupra colesterolului. În bolile mai grave, cum ar fi angina pectorală, de exemplu, tratamentul medicamentos pentru scăderea colesterolului este adesea necesar. La unii pacienți, însă, nu este eficient. De ce? Iată câteva dintre motive:
Faceți diferența între pacienții absorbanți și cei care sintetizează
Oameni diferiți au capacitate diferită de a sintetiza și absorbi colesterolul. În ceea ce privește absorbția intestinală, există o eterogenitate între persoanele de origine genetică, ceea ce ne permite să distingem astfel de pacienți cu un nivel ridicat sau scăzut de absorbție a colesterolului. Există un studiu care a arătat că nivelurile circulante de fitosteroli se corelează cu absorbția intestinală. Cercetările au determinat rolul colestenolului și au concluzionat că persoanele cu un raport ridicat colestenol/colesterol au o absorbție intestinală mai serioasă. Prin urmare, se crede că, în viitorul apropiat, colestenolul poate fi utilizat ca marker în identificarea acestor pacienți și modificarea terapiei în consecință.
Iată câteva dintre principalele caracteristici ale ambelor tipuri de oameni:
- Oameni absorbitori
În ei, organul cheie este intestinul subțire, sterolii circulanți sunt fitosterolii, un marker biologic este raportul ridicat colestenol/colesterol, nu au nicio problemă cu insulina, LDL-ul lor scade ușor cu tratamentul cu statine și este util să includă stenoli. în terapie.
- Sintetizând oameni
Organul cheie al acestora este ficatul, sterolii circulanți sunt în mare parte precursori de colesterol, raportul colestenol/colesterol este scăzut, rezistența la insulină, obezitatea și diabetul de tip 2 sunt mai frecvente, iar răspunsul la tratamentul cu statine este bun.
Deși diferențele în absorbția intestinală a colesterolului sunt în principal de origine genetică, se pare că acumularea de masă corporală și dezvoltarea rezistenței la insulină sunt asociate cu o absorbție redusă; în același timp, în prezența diabetului de tip 2, procesul de sinteza a colesterolului în ficat este îmbunătățit, în comparație cu persoanele fără diabet și o greutate similară. În cazul opus, în diabetul de tip 1, markerii de absorbție a colesterolului sunt măriți și markerii de sinteză a colesterolului sunt scazuți.
Mecanisme de compensare a proceselor de sinteza si absorbtie a colesterolului
Se știe că cele două procese de sinteză și absorbție sunt reciproc dependente. Cantitatea de colesterol din organism este reglată prin mecanisme compensatorii, de exemplu, dacă blocăm sinteza acestuia în ficat, ducem la o creștere a absorbției acestuia din intestinul subțire și invers. Astfel, tratamentul cu statine crește markerii de absorbție a colesterolului și a fitosterolului. Totuși, efectul statinelor în mod specific asupra absorbției intestinale a fitosterolilor este complex și poate fi influențat de markerii de absorbție înainte de inițierea tratamentului și de durata acestuia.
Această dependență dinamică poate explica de ce unii oameni răspund slab la tratamentul cu statine și de ce uneori blocarea absorbției colesterolului nu are un efect suficient de puternic.
Cum să optimizați tratamentul colesterolului ridicat?
Având în vedere rolul neclar al unor fitosteroli în geneza aterosclerozei, pe de o parte, și, pe de altă parte, răspunsul biologic insuficient și protecția cardiovasculară incompletă în monoterapie cu statine la o parte dintre pacienți, este logic să se caute modalități de adaptare. tratamentul. În astfel de cazuri, ar fi util să se măsoare nivelurile de colestenol și să se distingă pacienții cu absorbție ridicată. Cu ei, este eficient să se includă eterii de stanol în tratament.
Toate aceste constatări nu înseamnă că fiecare pacient cu colesterol ridicat trebuie testat în prealabil dacă este mai mult de tip absorbant sau sintetizant. Ceea ce este mai important în acest caz este că atunci când se tratează colesterolul ridicat, pacientul trebuie monitorizat în mod regulat și efectul terapiei evaluat.
Dacă suntem conștienți că există un astfel de echilibru între cele două procese, atunci am putea aplica o abordare dublă prin suprimarea atât a sintezei, cât și a absorbției colesterolului, dacă este necesar.
Bibliografie:
Baigent C, Keech A, Kearney PM și colab. Eficacitatea și siguranța tratamentului pentru scăderea colesterolului: meta-analiză prospectivă a datelor de la 90.056 de participanți în 14 studii randomizate cu statine. Lancet 2005
Gylling H, Miettinen TA. Absorbția colesterolului: Influența greutății corporale și rolul sterolilor vegetali. Curr Atherosclerosis Rep 2005
Goldberg AC, Ostlund RE, Bateman JH, et al. Efectul comprimatelor de stanol vegetal asupra scăderii colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută la pacienții cu statine Am J Cardiol 2006
