Trichomonaza este o infecție cu transmitere sexuală caracterizată printr-un risc crescut de a contracta alte boli cu transmitere sexuală precum infecția cu chlamydia, gonoreea, HIV și este asociată cu carcinogeneza cervicală. Este, de asemenea, caracteristic trichomonazei că crește riscul de complicații postpartum și postoperatorii și infertilitate. La femei, infecția cu Trichomonas vaginalis provoacă vaginită simptomatică, în timp ce la bărbați este caracteristic asimptomatică, ceea ce facilitează transmiterea și răspândirea ei ușoară.
Trichomonaza este o boală cu transmitere sexuală, al cărei agent cauzal principal este un protozoar unicelular. Trichomonas vaginalis. Trichomonas sunt de dimensiunea globulelor albe și au bici (flagela), cu ajutorul cărora se mișcă. Transmiterea trihomoniazei este excepțională sexual, transferul este foarte rar atunci când se folosesc articole de toaletă comune și cu o igienă foarte slabă. Parazitul poate fi transmis și la făt la naștere, unde poate provoca vaginite, uretrite sau infecții respiratorii.
T. vaginalis poate fi găsit în vaginul, colul uterin, glandele vestibulare mari (Bartholin) și glandele parauretrale (Skenie) la femei. Prezența sa în vagin duce la alcalinizarea mediului și la un pH peste 4,5, ceea ce crește riscul de a dezvolta alte boli cu transmitere sexuală. În mediul extern, trichomonas sunt extrem de instabile – sunt distruse la temperaturi foarte ridicate sau scăzute, sub influența razelor solare, într-un mediu acid.
Riscul de la infectare cu T. vaginalis crește la pacienții cu parteneri sexuali multipli, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, contacte sexuale cu un partener infectat, infecție anterioară sau actuală cu transmitere sexuală, neutilizarea prezervativelor în timpul actului sexual, utilizarea de medicamente intravenoase.
Din punct de vedere fiziopatologic, parazitul pătrunde în celulele epiteliale pe mucoasele tractului genital și eliberează substanțe citotoxice. Prin legarea de proteinele plasmatice gazdă, evită recunoașterea de către calea alternativă a complementului. Producția de leucocite polimorfonucleare este crescută ca urmare a producerii de citokine chemotactice de către parazit.
Simptomatic trichomonaza se manifestă după o perioadă de incubație de 4-28 de zile. Infecția la femei poate apărea sub trei forme: acută, cronică și asimptomatică. Caracteristic formei acute este că apare cu apariția unei scurgeri vaginale galben-verzui, spumoase, care are un miros neplăcut. Pacienții se plâng de dureri și arsuri în timpul urinării, dureri în timpul contactului sexual, roșeață și mâncărime în zona vulvei, dureri pelvine etc. Sângerarea după actul sexual este posibilă.
Infecția se manifestă cel mai adesea sub formă de colpită maculară – numit așa datorită observării unei erupții cutanate maculare caracteristice, „căpșuni”, atunci când este privită cu colposcop. Pe lângă colpită, trichomonaza se poate manifesta și ca cervicita, care se caracterizează prin scurgeri purulente în canalul endocervical și sângerare endocervicală. În forma cronică, simptomele sunt mai puțin pronunțate, iar colpita maculară este mai răspândită.
Amplasarea diagnostic Trichomonaza este diagnosticată pe baza tabloului clinic, examenului microbiologic și colposcopiei. Colpita maculară este un simptom specific care este vizualizat în timpul colposcopiei și aplicării soluției Lugol. La măsurarea pH-ului se stabilește o reacție alcalină a mediului în vagin. Este caracteristica trichomonazei testul aminei pozitive la utilizarea 10% KOH – evacuarea unui miros neplăcut după aplicarea a 10% KOH pe scurgeri vaginale.
Se prelevează o secreție pentru examinare culturală. Au o mare specificitate teste PCR pentru trihomoniaza. Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, trichomonaza poate fi confundată cu alte boli cu transmitere sexuală, boala inflamatorie pelvină, uretrita, vaginita etc.
Complicațiicare poate apărea ca urmare a infecției cu T. vaginalis sunt sterilitatea, complicațiile postoperatorii, neoplazia intraepitelială cervicală etc. Pe parcursul sarcina trichomonaza poate duce la nașterea unui făt cu greutate mică la naștere, naștere prematură, ruptura prematură a sacului amniotic, infecții respiratorii ale fătului.
Trichomonaza este o infecție complet vindecabilă. Tratamentul este în principal sistemică, dar este posibilă o combinație cu terapie locală și vaccinare. Se administrează sistemic o singură doză de metronidazol de 2 g, o singură doză de tinidazol de 2 g sau o cură de 7 zile cu metronidazol de 500 mg, de două ori pe zi. Metronidazolul și tinidazolul funcționează prin reducerea grupului 5-nitro al microorganismelor anaerobe.
Terapia sistemică poate fi combinată cu aplicarea locală a medicamentelor specificate. De asemenea, există vaccin pentru T.vaginalis – Solco-Trichovac, care reprezintă tulpini inactivate liofilizate. Se aplica de 3 ori, cate 1 fiola in 2 saptamani.
Tratamentul trebuie efectuat la toți partenerii care au avut contact cu persoana infectată. În timpul terapiei, contactul sexual este interzis.
Surse:
Ginecologie sub redacția Prof. Dr. Angel Dimitrov, MD, PhD. și prof. dr. Viktor Zlatkov, MD, 2017.
https://emedicine.medscape.com/article/230617-treatment
