Anchilozantul Spondilita este o boală reumatoidă inflamatorie cronică care implică articulațiile sacroiliace (sacroiliita), coloana vertebrală și mai rar articulațiile periferice. Cele mai vechi criterii folosite pentru diagnostic sunt de la mijlocul secolului trecut, dar de-a lungul anilor au suferit mai multe revizuiri.
Modificat New York criteriile pentru spondilita anchilozantă includ durerea lombară și rigiditatea care durează mai mult de 3 luni, care se ameliorează cu mișcare și nu este ameliorată prin odihnă.
Restricția în mobilitate a coloanei lombare în planul sagital și frontal, precum și limitarea expansiunii toracelui în comparație cu valorile normale pentru vârstă și sex.
Criteriile radiologice de frunte sunt prezența sacroiliitei bilateral, diagnosticată ca grad 2, în funcție de modificările survenite. Un alt criteriu al bolii este dacă există o implicare unilaterală, dar modificările radiografice arată o afectare de gradul 3-4.
Se presupune că boala este sigură dacă este prezentă radiologice criteriu combinat cu cel puțin un clinic Sensibilitatea și specificitatea criteriilor pentru spondiloartrita axială au fost ridicate – 82,9% și, respectiv, 84,4%. Când sunt aplicate doar criteriile imagistice, sensibilitatea este de 66,2%, specificitatea este de 97,3%. Dacă sunt respectate doar criteriile clinice, sensibilitatea scade la 56,6%, iar specificitatea este de 83,3%.
Criteriile clinice au inclus pacienți cu dureri de spate de cel puțin 3 luni și vârsta la debutul plângerilor mai mică de 45 de ani. De obicei, prezența sacroiliitei dovedite prin imagistică și un semn de spondiloartrită este suficientă. Aceste semne sunt dureri de spate de natură inflamatorie, artrită, entezită (de călcâi), uveită, psoriazis, colită, precum și un efect bun din utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Istoricul familiei este de asemenea important spondiloartrita, HLA-B27 si promovat CRP (marker al inflamației).
Pentru a înțelege mai bine boala, este important să rețineți mecanismul de deblocare. Mimetismul molecular este indicat ca de bază. Se bazează pe asemănarea structurală între structurile proprii și antigenele bacteriene și dezvoltarea ulterioară a reactivității încrucișate. A fost demonstrată asemănarea structurală între secvențele de aminoacizi din molecula HLA-B27 și peptidele bacteriilor din clase. Yersinia și Shigella. Este permisă activarea răspunsului imun umoral și inducerea sintezei de anticorpi care reacţionează încrucişat cu bacteriile şi auto-antigenele.
Scopul principal al tratamentului bolii de Behterev este păstrarea și menținerea calității vieții prin controlul simptomelor, prevenirea deformării și dizabilităților și menținerea funcției și a socializării.
Tratamentul optim al pacienților necesită o combinație de agenți terapeutici nefarmacologici și farmacologici.
Piatra de temelie a tratamentului non-farmacologic al pacienților este educația și terapia fizică regulată. Exercițiile de acasă sunt eficiente, dar aplicate zilnic, dacă este posibil și de mai multe ori. Importantă este și gimnastica la sol sau subacvatică sub control, care poate fi individuală sau de grup.
Tratamentul farmacologic este important medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, Sulfasalazinacorticosteroizi locali, blocante TNF, precum și analgezice.
Analgezicele precum paracetamolul și opioidele trebuie luate în considerare pentru durerea reziduală după ce tratamentul recomandat anterior a fost insuficient, contraindicat și/sau prost tolerat.
Manifestările extraarticulare observate adesea, cum ar fi psoriazisul, uveita, trebuie tratate în colaborare cu specialiștii relevanți.
Reumatologii ar trebui să fie atenți la riscul cardiovascular crescut și la osteoporoză.
Dar tratamentul nu trebuie să se oprească la nivel pur fizic. Relevant și implicarea în grupurile de ajutor reciproc, precum și organizațiile de pacienți. De asemenea, unii experți recomandă meditatii.
Bibliografie:
Ghid practic de reumatologie, Prof. R. Rashkov, 2016.
